无痛胃镜检查术配合与护理体会

张 军

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

无痛胃镜检查术配合与护理体会

张 军

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

无痛胃镜检查术；护理；消化道疾病

普通胃镜检查是诊断和治疗消化道疾病常用的最直观的检查方式，虽是一项非创伤性侵入性操作，但由于检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦的感觉，且常伴有紧张、焦虑和恐惧情绪，致使患者害怕检查，错过了诊疗的最佳时机[1]。患者即使勉强接受检查，痛苦的感觉也令其心有余悸。近几年来发展起来的无痛胃镜检查术是适当应用镇静剂，让患者在浅麻醉状态下完成检查。整个过程患者比较舒适，提高了胃镜检查时患者的耐受性，降低了应激反应，增加了安全性，从而扩大了胃镜诊疗的适应证。其无痛苦、创伤小、时间短、准确性高等优点，得到患者的普遍认可，在临床上应用越来越广泛[2]。为了取得满意的检查效果，充分的术前准备、严密的术中观察及配合、精心的术后护理是保证检查顺利完成的重要环节。现将我院2011年3～8月120例无痛胃镜检查术配合与护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例自愿接受在静脉麻醉下施行无痛胃镜检查的患者，年龄18～76岁，平均43岁。其中男86例、女34例，体重38～90 kg，平均62 kg，无严重心、肺、肾疾患及严重阻塞性通气功能障碍。

1.2 方法

采用Pentax EG—2940胃镜，患者行左侧卧位，局部麻醉，开放静脉通路，鼻导管吸氧，常规术前、术中、术后均采用多功能监护仪动态检测患者BP、HR、SpO2及呼吸情况。先静脉缓慢推注10%丙泊酚注射液2 mg／kg，同时观察患者反应，调整给药速率，一般健康成年人每10秒给药40 mg，直至临床体征表明麻醉起效。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者的心理状态是保证检查顺利进行的关键。检查前对患者进行一对一的心理疏导，解答疑问，简要介绍无痛胃镜检查的安全性、舒适性，并交待可能出现的风险、不适及术后注意事项，以减轻患者思想负担，缓解心理紧张，使其在心理、生理上都有所准备。征得患者同意后与患者或其家属签署镇静状态下胃镜检查术协议书。

2.1.2 术前准备 严格掌握无痛胃镜检查术的适应证和禁忌证。详细询问病史，除监测生命体征外还要评估心肺功能；高龄患者和患有冠心病、陈旧性心肌梗塞、心动过缓者应慎行，术前需进行心电图检查。不适用于慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸道感染、胃潴留、上消化道大出血、休克、严重高血压、严重心力衰竭等患者。询问患者有无烟、酒嗜好，有无药物过敏、特殊用药史，有无服用麻醉药品及毒品史，有无怀孕及哺乳等相关问题。备多功能监护仪、麻醉机、呼吸机、气管插管用具和必要的急救药品。检查前患者必须禁食6～8小时，于检查前口服盐酸达克罗宁胶浆局部麻醉，测量体重，松开衣领及裤带，取下活动性假牙，戴上口垫，取左侧卧位于检查床上；左右肩连线与床面垂直或略向前倾，左下肢伸直，右下肢屈曲，使右大腿与躯干夹角为90°～100°，右脚轻轻勾住左小腿，其下垫一小软枕；左上肢曲肘，左手夹于右侧腋下，右上肢自然平放于右侧髂部[3]。加床档予以保护，防止坠床。鼻导管持续吸氧，监测基础BP、HR、SpO2。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合 护士配合麻醉师根据体重给患者缓慢静脉注射芬太尼0.05 mg，继用异丙酚1～2 mg／kg并以4 mg／s速度缓慢推注。用药中密切观察患者反应，严格控制用药量。患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后立即插镜检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。检查后胃镜退至贲门口时停止用药。检查过程中护士重点观察患者呼吸、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度、用药量及麻醉清醒后是否有不良反应并记录。由于异丙酚抑制循环及呼吸，最明显的时间是在用药后2 min。因此，在用药后2 min需特别关注患者呼吸和血氧饱和度情况。护士要熟悉操作步骤，与检查医生默契配合，随时沟通。

2.2.2 不良反应的观察与护理 循环和呼吸抑制的临床判断标准为：心率＜60次/分，呼吸频率＜12次/分，血氧饱和度＜92%，平均动脉压下降幅度＞25%[4]。

异丙酚主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管，可引起一过性血压下降、心率减慢，一般可自行恢复。严重低血压者给予多巴胺10 mg静脉推注。严重心动过缓者立即静脉推注阿托品0.25～0.5 mg，如遇心跳骤停，应立即按心肺脑复苏处理。本组1例患者给药后出现血压下降至80／60 mmHg给予多巴胺10 mg静脉推注，5 min后缓解。

如出现呼吸抑制、打鼾、舌根后坠，应立即停药，并应用相应拮抗剂，迅速将其头向后仰；同时，用双手将下颌向前托起，加大给氧流量，必要时行人工辅助呼吸。本组2例患者出现呛咳及短暂呼吸抑制，呼吸频率＜12次／分，并伴有血氧饱和度下降（＜80.0%），此时暂停胃镜检查操作，迅速将其头后仰，同时用双手将下颌向前托起，并给予面罩吸氧，1～2 min后血氧饱和度恢复至95%以上。

有呕吐时立即退出胃镜，及时清除口腔内呕吐物，并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸而导致窒息；出现呃逆时不能进镜，以免损伤咽后壁黏膜；出现躁动时，追加异丙酚用药量。静脉穿刺时尽量选择粗直的静脉进行，穿刺时应确认针头在血管内，方可静脉注射麻醉药，出现药物外渗，表现为静脉穿刺注药点轻度或中度疼痛，应采取热敷或物理治疗等措施。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 检查完毕后，轻轻取出牙垫，切忌强行取出以免损伤舌和牙齿，拭去口角分泌物；去枕平卧头偏向一侧，使呼吸道分泌物随口角流出以免误吸。注意安全，防止坠床。

再次监测BP、HR、SpO2，轻拍患者肩部将其唤醒，安排其在观察区继续观察，如其有轻微困倦、头晕，至少留院观察30 min。确保患者生命体征平稳，意识清楚，方可离院。向患者及其陪护交待注意事项：术后2 h选择温凉流食或软食，数量不宜超过200 g，指导患者细嚼慢咽，切忌坚硬、粗糙、甜腻、酸辣食物；注意大便颜色，如有异常及时就医；3 h内须有人陪护；术后24 h内不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外。

2.3.2 咽部疼痛护理 本组患者清醒后有个别诉咽部及咽后壁有异物感，给予复方硼酸溶液、温盐水含漱或含润喉片，保持口腔清洁，可缓解症状。

3 结果

本组患者均顺利完成检查，检查中患者生命监测指标正常，未出现不良反应。所有患者检查结束后约5 min苏醒，检查过程无痛苦、无记忆。患者术后无明显不适，自我感觉良好，对无痛胃镜检查满意。

4 体会

随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，护理观念已经从以疾病为中心向以患者为中心转变[5]。无痛胃镜检查术的普遍应用，使广大护理人员越来越重视各项护理工作。检查前充分准备，与患者有效沟通；检查中严密观察，指导患者积极配合，提高了检查成功率；检查后精心护理及宣教，杜绝了术后患者意外的发生，增加了无痛胃镜检查的安全性，对保证患者安全及顺利完成检查具有重要作用。

[1]姜萍．无痛胃镜检查130例临床效果观察[J]．中国初级卫生保健，2010，24（6）：131．

[2]徐贵森，吴晓玲，徐辉．无痛胃镜的临床应用[J]．中国中西医结合消化杂志，2009，17（1）:64～67．

[3]刘筱韵．无痛胃镜检查的体位探讨[J]．全科护理，2010，8（4）:989．

[4]杨杰，陈晓琴．无痛胃镜检查300例临床研究[J]．临床荟萃，2007，22（2）：99～100．

[5]陈红梅．无痛胃镜检查的整体护理实践[J]．中国医学创新，2010，7（21）:132～133．

R473．5

B

1671-1246（2011）21-0154-02