缺氧教学中的创新

覃仕跃

（桂东卫生学校，广西 梧州 543100）

缺氧教学中的创新

覃仕跃

（桂东卫生学校，广西 梧州 543100）

缺氧；氧气；血红蛋白

缺氧常规的教学方法即利用血氧指标的变化讲述各种缺氧的类型及缺氧的原因。而如何讲述并且让学生很好理解常用的那几个血氧指标则是教学中的难点。学生理解了血氧指标，缺氧的类型及缺氧的原因就迎刃而解了。提高中职生对缺氧这一病理生理过程的理解，教学过程中的创新很重要。如在教学过程中把血液比喻为客车，血红蛋白比喻为座位，氧气比喻为乘客，血管比喻为道路，那么乘客坐在座位上就相当于氧合血红蛋白（HbO2），这样将抽象的教学内容生活化，就有利于学生理解与记忆，培养学生的学习兴趣。下面将阐述教学过程中的创新内容。

1 常用血氧指标

（1）血氧分压：为物理溶解于血液的氧所产生的张力，动脉血氧分压（PaO2）的高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能[1]。依据上述的比喻，动脉血氧分压就相当于在客车上站着的乘客，而站着乘客人数的多少取决于候车人数的多少和候车室出口的大小，静脉血氧分压（PvO2）就相当于到终点站时客车上站着的人数，取决于途中下车人数的多少。

（2）血氧容量：指100 ml血液中的血红蛋白被充分饱和时的最大带氧量，它取决于血液中血红蛋白的质和量。其大小反映血液携带氧的能力[1]。利用上述比喻方法即血氧容量相当于客车的限载人数，取决于客车座位的多少和座位的好坏。比如20座的车最多只能坐20人，39座的车只能坐39人。如果39座的车有5个座位是坏的或被其它物品占了，那么最多只能坐34人。

（3）血氧含量：指100 ml血液中实际的带氧量，取决于血氧分压和血氧容量[1]。依据上述的比喻我们不难得出血氧含量相当于客车上实际的人数（包括坐着和站着的乘客）。其大小取决于客车的限载人数和站着的人数，也就是说客车的限载人数少，实际能够运载人数也就相应的减少。在此可以复习已学知识氧气的两种运输形式：氧在血液中的溶解量很少，约占氧运输量的1.5%，化学结合是氧在血液中运输的主要形式，约占氧运输量的98.5%[2]。也就相当于乘客可以站着和坐着两种方式乘车，但需按上述比例。动、静脉血氧含量差相当于始发站车上实际人数减去到终点站车上实际人数。

（4）血氧饱和度：指血红蛋白结合氧的百分数[1]。我们可以理解为被氧气结合的血红蛋白占总血红蛋白的百分数。这个概念对于大部分中职生来说不难理解，实际上就相当于坐着的乘客数占总座位数的百分比。

经以上的比喻方式讲解后，学生普遍反映如同生活般轻松掌握了课堂知识，对原来枯燥无味的概念、陌生而又重要的内容产生了极大兴趣，达到了让学生在轻松没有压力的环境中学习的目的。如此一来，既使学生对常用血氧指标有了深刻的认识，又为下面缺氧类型的讲述做好了铺垫。

2 缺氧的类型

前面利用生活中的事例讲述了常用血氧指标，而缺氧也不例外。缺氧是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程[3]。以39名乘客乘车去上海旅游为例，这39名乘客就相当于氧气，只要任何一种原因导致39名乘客不能全部上车、上了车不能按时到达上海或到了上海不能顺利下车的情况，都是导致缺氧发生的原因。如乘客的原因、车子座位的原因、路途及目的地的原因，这也就是课堂内容要讲述的氧气、血液、心血管及组织的原因。

（1）低张性缺氧：指以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧[3]。相当于任何一种原因导致39名乘客不能全部上车的情况。原因可能是乘客不按时候车或候车室出口太小影响乘客上车速度。这一类型的缺氧有个临床表现叫发绀，发绀的本质就是脱氧血红蛋白的平均浓度超过5 g/dl[3]。这就相当于空座位增多，那么上车的乘客越少空座位就越多而与客车的限载人数无关。显然动脉血氧分压、血氧含量及血氧饱和度降低，是与血氧容量无关的。这样学生很容易理解这类缺氧是在氧气或是外呼吸功能环节出了问题。

（2）血液性缺氧：指由于血红蛋白的质和量改变，致使血液携带氧的能力降低而引起的缺氧，导致这类缺氧发生的原因有贫血、一氧化碳中毒及高铁血红蛋白血症等[1]。这类缺氧相当于20座的客车或虽然有39座但有5个座位堆放了其他物品，这时车上空座位不会增多即不会出现发绀。座位数不影响站着的人数（即动脉血氧分压正常），坐着的人数占总座位的百分比也没有降低（即血氧饱和度正常）。是因为客车的座位数不够导致39名乘客不能全部上车的。这就形象地解释了造成血液性缺氧的原因。

（3）循环性缺氧：指血流量减少引起的组织供氧不足[3]。导致该类型缺氧发生的原因有组织缺血和组织淤血，即心血管环节出现问题。这就相当于去上海的道路出现问题，如道路狭窄弯曲或者堵车，就会影响乘客到达上海的速度，可以试想堵车时间过长，会有些乘客因不耐烦而中途下车，这样一来到达目的地的人数就会减少。不难看出这一过程与乘客、客车无关（即血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度均正常），而是由于道路（即心血管环节）出现问题导致乘客中途下车（即动、静脉血氧含量差增大）从而影响了乘客到达上海的速度（即引起循环性缺氧）。

（4）组织性缺氧：指在供氧正常的情况下，由于组织细胞利用氧障碍所导致的缺氧。导致该类型缺氧发生的原因有组织中毒、线粒体损伤、维生素缺乏等[1]。这一类型缺氧相当于乘客、客车、道路均正常，客车和乘客能按时到达目的地，关键在于目的地上海出现问题。我们可以假设到达上海时突然下起大暴雨或者上海不接待这些乘客，以致乘客不能下车。而乘客就是前面比喻的氧气，即组织细胞（目的地）不能利用氧气（乘客）而导致缺氧，从而动、静脉血氧含量差减小（始发站车上人数减去终点站车上人数）引发组织性缺氧。

综上所述，氧气在血液中运输的过程，完全类似于乘客乘车的过程。在氧气运输过程中，组织细胞的氧气供应或用氧的任何环节出现问题，都会导致缺氧。教学中利用平时生活中经常接触的事例引导学生学习，让教学内容生活化，学在轻松愉快的环境中学习，既可以活跃课堂气氛、丰富教学内容，又可以培养学生学习兴趣及思维能力，实现学生对课堂知识深入理解的目的，体现教学艺术、教学思路的创新，符合中职生学习需求，对中职生的健康成长起到积极的作用。

[1]王志敏.病理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]王之一.正常人体学基础[M].北京：科学出版社，2008.

[3]金惠铭.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

G424.1

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1671-1246（2011）21-0058-02