浅探三峡地区农村中医人才培养

何文清，李勇华，杨德全

（三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

浅探三峡地区农村中医人才培养

何文清，李勇华，杨德全

（三峡医药高等专科学校，重庆 404120）

三峡地区；中医人才；导师制

农村卫生技术人才匮乏给当地卫生事业发展带来了严峻挑战。由于农村工作环境不佳、医疗设备落后、生活待遇较低，很难吸引和留住医科院校毕业的医疗卫生人才。因此，培养一批适合农民需要的医生，是我国医疗卫生事业的重要任务。中医药具有独特的优势，其简便廉验的诊疗方法及集预防、保健、医疗、康复于一体的防治手段，适合农村经济发展的客观要求。根据农村实际情况，培养具有乡土特色的中医人才，是保障农民基本医疗需求的必由之路。

1 三峡地区农村中医人才现状

经调查[1]，目前三峡地区农村中医人员状况和从业素质令人担忧。三峡地区农村中医从业人员少，且相当一部分是跟师学徒后从业，从未接受正规的医学学历教育和培训，没有取得执业医师资格。从业人员临床能力低下，缺乏系统的中医理法方药辨证论治思维，往往以西医为主，不重视中医。由于大部分农村基层医疗卫生机构经费短缺，医疗设备简陋，加之地理位置、工作环境和人才引进机制等方面的问题，导致高学历、高职称的中医人才“下不去、留不住”。目前三峡地区农村中医药卫生服务能力、服务水平及卫生人才现状与区域社会经济发展要求不相适应。因此，必须大力发展中医药事业，加强中医药人才培养，造就一支农村中医药人才队伍，从而满足农村对中医药卫生保健的需要[2]。

2 改革培养模式

2.1 贯穿全科医学教育理念

由于三峡地区农村经济发展滞后，医疗卫生资源缺乏，短时间内不可能拥有各种先进医疗设备。因此，目前当地紧缺能处理常见病、多发病和初步处置急危重症，兼通中西医的全科医师。新出台的医改方案明确提出医药卫生发展“以农村为重点，中西医并重”的要求。由于三年制中西医结合专业已被取消，故这类医师主要由高职高专院校中医学专业培养。高职高专院校应当从农村实际情况出发，将中医学专业教育和中医全科医师培养有机结合，使之“中国化”“农村化”。

中医学同全科医学一样，重视整体观、个体化治疗、预防为主、心理治疗，具有天然的全科思想。在教学过程中，应突出这种思想，结合三峡地区农村实际情况，全面渗透现代家庭医学理念，尽可能让学生理解中西医的优势和不足，做到取长补短、精中会西、协调发展。可在原有课程设置的基础上增加或整合一些课程，如增加中医全科医学概论，将具有鲜明中医特色的中医养生保健学和中医康复学合为一门；讲授针灸推拿学时纳入社区中医适宜技术并将二者相结合。这些课程可以选用国家中医药管理局中医类别全科医师岗位培训规划教材。由于学制短、课程多、任务重，课时明显不足，因而可以考虑采用选修、讲座等形式，亦可以压缩某些次要课程，将其纳入学生自学范畴。

2.2 强化临床能力培养

专业教学中，应把教学与临床相结合，教学内容与执业医师考试相结合、与社会实践相结合。专业课理论教学紧密结合临床实践，大力推进教学做一体化，可将典型病例引入教室、实训室，让学生形成直观认识；教师扮演病人，让学生收集四诊资料，抓主诉，进行诊断、辨证、处方用药。在课程教学、见习、实习时强化实践技能训练，让在校生进行模拟执业医师技能考试、模拟执业医师笔试及中医基础知识和临床知识竞赛。从而找出存在的问题，加以分析，以便不断改进教学方法，培养学生操作能力，为其参加执业医师考试和临床工作打下坚实基础。

实现临床见习经常化、工学结合校内化、综合训练规范化。在第二学年三或四学期，除在教学计划中安排1周的医院见习外，还可利用兴趣小组、节假日义诊、周末到医院见习活动，激发学生学习兴趣，提高教学效果。在中医实训中心，打造仿真模拟科室，如针灸科、骨伤科、中医科、保健推拿科等，营造真实的工作场景，让学生边做边学、边学边做，提前熟悉医院工作环境。综合训练规范化，如在第四学期将中西医临床综合训练指南课纳入教学计划，对体格检查、化验单阅读、西医常见病诊断治疗、病史采集、病历书写、中医望闻问切四诊的运用、处方书写规范、处方剂量原则及中医常见病证辨证论治等进行复习和训练。对模拟病人从接诊到四诊资料的收集、西医辅助检查及最后的诊断、辨证、处方用药、医嘱等全过程进行强化训练，使学生提前适应实习岗位。再如在第四学期实行三站式过站考核，制定考试大纲，建立考试题库，以强化学生理论知识和临床技能，提高执业医师考试通过率。

2.3 实施师承导师制

导师制早在14世纪就由英国教育家提出。目前，我国已有许多医学院校将导师制应用于本科生教育，且渗透到各个教学环节，取得了很好的效果。中医教育经历了从几千年师承教育向高等中医药院校教育转变的过程。随着社会发展，人们价值观的转变、思维模式的改变等，使得中医药院校教育存在的问题日益凸显。遵循中医学科特点和发展规律，在高职高专中医药院校实行师承导师制，是高等中医教育与师承教育的契合点。

在校内和本地区医院遴选高素质导师，明确权责，完善考核制度，为新生安排导师，采取一生一导、一生双导、一生多导、一导多生等多种灵活施教方式。校内导师不仅要对基础知识（包括课程教学）进行辅导，还要在临床上进行辅导，辅导时间主要为学生在校期间。也可以实施学生在校期间导师负责制，包括思想教育、理论与临床学习等方面。同时，制定一整套具体实施的考核模式，考核甚至延伸至学生毕业后的就业。

实施基层名医导师制。三峡地区有一部分基层中医人员是知名中医，在当地享有较高声望，且有一技之长。有的是刻苦钻研，自学成才者；有的是身怀绝技的名医；有的掌握许多特效技法，如蜂疗、蚁疗、蛇疗、针疗、脐疗、薰蒸、耳穴疗法、结扎、直肠滴入疗法等；有的诊疗具有质优价廉的服务特点，深受农民欢迎。既然中医专科层次学生定向于农村和基层，若学校教学能与农村基层医疗需求相适应，并把基层名医资源开发和教学相整合，将会取得极好的教学效果。可根据师资高素质、双向选择原则，遴选基层中医导师，安排正式的拜师会，由其带教当地的中医学专科学生，可采取与校内导师制相同甚至可跨区县带教的多种灵活施教方式，从学生入学时即安排基层中医导师。导师必须从思想教育、学生管理、理论与临床技能传授等方面对学生进行严格要求和管理，悉心传授其专长。基层中医导师传授技能和教学时间主要是学生假期和见习、实习期间。同时制定选聘与考核制度，明确权责，实施中医学专科层次基层名中医导师制教学模式。

2.4 统筹学历教育与职业培训

统筹学历教育与职业培训，加大职业培训力度和规模。高职高专医学院校除保证学历教育外，还应对基层和农村卫生需求进行调查研究，确定继续教育服务的重点。除开展全科医学培训外，还可以针对基层和农村常见病、多发病开展专题培训。除采用院校集中培训形式外，还可以组织各科专家和临床经验丰富的医生到基层手把手地传授知识和技能，构建一种长期、稳定的城乡互动模式。

长期以来，我校通过以下方式培养农村基层中医人才，取得很好的成效。（1）不断探索和建议国家制定支持和扶助三峡地区甚至整个西部农村中医临床人才学历提升、执业资格、职称评定、继续教育等方面的优惠政策；（2）探索并实践高层次中医人才下乡支农，开展具有农村特色的专科专病培训、名老中医“师带徒”、中医经典著作理论与临床培训、中医辨证论治能力培训、农村中医适宜技术培训、中医养生保健培训、中医全科医师岗位培训、名老中医经验推广培训、中医特色技术培训等有效方式；（3）探索并指导、协助三峡地区农村中医人才改善自身执业处境、提高临床技能，建立内部“传帮带”机制，改善农村和基层医疗条件，发挥中医特色。

[1]杨柳清.三峡库区乡镇卫生院卫生人员现状与需求调查[J].现代预防医学，2007，34（24）：4692～4694.

[2]王新奎，黄华，龚玉秀，等.农村中医药人才的培养机制探讨[J].医学与哲学（人文社会医学版），2007，28（8）：79.

R192

A

1671-1246（2011）07-0040-02