七年制呼吸内科临床实习教学探讨

蒋幼凡

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

七年制呼吸内科临床实习教学探讨

蒋幼凡

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

七年制呼吸内科临床实习具有很强的专业特点。教学过程中，通过分组管理，个性化指导，教学查房，病历点评，人文精神及医德医风教育，临床技能培训和创新能力培养等各种教学手段，全面提高学生综合素质。

七年制；呼吸内科；临床实习

医学研究生教育已逐渐成为我国高等医科人才培养的主要途径，而七年长学制培养模式更是目前主流的新型教育模式，旨在培养具有扎实理论基础、专业临床知识及较高综合素质的临床医师。各医学院校非常重视七年制学生临床能力培养，呼吸内科作为重要的内科实习科室，如何提高学生临床能力，是需要探讨的主要问题。

1 临床教学现状

目前，七年制临床教学仍然延用五年制临床教学模式，即以应试教育为主导的灌输式教育模式。该模式既违背了素质教育思想，又制约了学生学习主观能动性的发挥。医学是一门实践性很强的学科，需要学生对所学知识、技能进行反复记忆、操作。而强压、灌输式教育势必引起学生的反感，导致其主观能动性下降，致使学生对临床实习逐渐失去兴趣。同时，教师所进行的重复式医学实践，致使学生思维模式僵化、守旧，毫无创新能力。而人文科学、自然科学知识的缺乏，他们将很难应付日渐繁重的临床工作。针对这一现状，并结合呼吸内科临床实习教学特点，尝试转变临床教学模式，以巩固学生理论知识，提高临床技能，拓宽前沿视野，发散辩证思维，做到“学”为能“用”[1]。

2 呼吸内科临床实习能力培养

2.1 分组管理，个性化指导

每组主要带教教师即副教授，主要对学生理论知识与临床操作的结合进行系统教学，对所学知识进行归纳、总结，全面掌握每位学生的实际水平。呼吸内科是收治呼吸道传染疾病患者的主要科室，要对学生做好呼吸道传染知识的宣教工作，使其养成戴口罩、勤洗手的工作习惯[2]。七年制学生学习知识面广、英语水平高、思维活跃，无考研压力且就业压力较小，能全身心投入临床实习，这就需要管教教师即医疗组主治医师进行个性化指导教学，如对病史的采集、临床技能的操作、常规医嘱的下达做到言传身教。特别是呼吸内科较多的临床操作，更应仔细讲解，对容易出现问题的操作应多次示范。学生操作时放手不放眼，进行一对一指导[3]。

2.2 教学查房与病历点评

教学查房是教学医院培养青年医师最主要的方法，通过分析典型病史，可加深学生印象，锻炼学生临床思维能力。带教教师确定教学查房内容后，指定学生整理该病历，完善相关检查及目前用药情况，查阅文献了解最新进展，与患者沟通，使学生进一步掌握临床知识；同时，让七年制学生对外籍留学生进行带教，不仅能激发其学习临床知识的热情，还能使其更为熟练地运用英语。病历书写既是医疗工作的重点，也是科室管理评定的主要内容，病历书写直接体现科室医疗水平。为此，要求带教教师逐一点评七年制学生所书写的病历，及时指出不足，并要求学生立即修改，对病历书写较好的学生予以表扬[4]。

2.3 人文精神及医德医风教育

目前，医学生普遍存在视野不开阔，知识面较窄，职业归属感较差，人文精神缺失等问题。西方国家的医学生人文教育包括：树立新的医学观念和批判性思维，全面认识医学与社会；培养职业价值、态度、行为和伦理；依靠人文知识和方法，培养医学生沟通技能和协作精神；强调人文教育在医学教育中至关重要的地位；培养信息管理和社区管理能力[5]。虽然我们一直在积极、努力地学习西方国家的人文教育培养模式，但仍存在较大差距。

临床实习是与患者及其家属进行面对面交流的前沿，在树立职业风险意识的同时，要进行医德医风教育、社交能力培养、沟通技巧传授，这需要带教教师有良好的模范带头作用。学生在带教教师与患者交流的过程中，反复学习交流技巧及病情介绍的切入点，以“仁心仁术”思想指导临床实习工作。

2.4 临床技能培训与创新能力培养

呼吸内科是临床技能操作较多的科室，如影像读片、胸穿、胸腔闭式引流置管术等。带教教师带领学生查房后，观看临床技能光盘，组织学生互相练习，教师手把手纠正错误，使其完全掌握后再独立操作。给予学生信心，防止过于紧张而造成操作失误。读片技能教学需整个科室教研组在收集大量典型病例的基础上，按呼吸内科病种分类制作幻灯片，使学生反复阅读、记忆；同时，在结合临床患者实际情况的基础上，与典型病例进行对比分析，提出不同观点，使学生形成进一步的感性认知，加深对疾病影像学特点的理解[6]。培养医学创新型人才是各医学院校的培养重点，只有具有创新精神、创新能力、创新思维、创新人格的医学生才能担负21世纪医学发展的重任。临床教学过程中，带教教师应使用各种手段和方法，发挥学生想象力，拓展学生思维，引导学生多方位、多角度思考，促使学生独立发现问题并解决问题，创设利于培养学生自学能力的宽松环境，不断提高教学质量[7]。

近年来，呼吸内科发展迅速，为提高七年制学生呼吸内科临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创新地融合多种教育模式与方法，摸索和探讨七年制呼吸内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。

[1]蒋幼凡，岳秀，刘晓.关于临床教室模式转变与思维创新探讨[J].医学教育探索，2008，7（3）：307～308.

[2]牟晓玲，唐良萏.七年制妇产科临床实习教学探讨[J].医学教育探索，2009，11（8）：1421～1422.

[3]孙光远，赵学维，徐志飞，等.胸心外科临床带教七年制医学生的体会[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2009，11（1）：87～88.

[4]沈燕，吴超，周卫红，等.七年制医学硕士生临床教学能力培养的实践与探讨[J].江苏卫生事业管理，2010（2）：73～74.

[5]潘宇，陈俊国.西方国家医学人文教育现状及对我国的启示[J].医学教育探索，2009，8（11）：1344～1346.

[6]吴华伟，程杰军，许建荣，等.提高医学生影像读片技能的探讨[J].医学教育探索，2009，8（11）：1401～1402.

[7]郭玉婷.重视教学方法改革，探索培养创新医学人才的途径[J].新疆医科大学学报，2009，32（11）：1632～1633.

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1671-1246（2011）19-0102-02

Vol.29 2011 No.19

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