妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响

张凌云 高承香 温凤云

妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响

张凌云 高承香 温凤云

羊水过少是产科常见的并发症,是胎儿危险的重要信号,严重影响胎儿的预后。重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择,加强产前检查和产时检测,是降低围生儿死亡的关键。现将我院羊水过少收治住院分娩的病例,对其资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年 9月 2009年 10月的孕妇分娩总数为 3012例,其中羊水过少 198例,发生率 6.57%。孕妇年龄 20～46岁,初产妇 174例,经产妇 24例。足月妊娠 182例,过期妊娠 16例。其中合并胎儿宫内生长受限 2例,妊娠高血压疾病子痫前期 6例。

1.2 诊断方法 以乐杰主编妇产科学第 7版为标准[1]A.孕晚期阴道检查时,发现前羊膜囊不明显,胎膜紧贴胎儿先露部,人工破膜时羊水量极少。B.B超:妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2 cm为羊水过少,≤1 cm为羊水严重过少。羊水指数(AFI)≤8 cm为可疑羊水过少,≤5 cm诊断为羊水过少 C.直接测量羊水量:人工破膜、产时羊水流出或手术时吸出羊水量 ＜300ml为羊水过少。

2 结果

2.1 羊水过少与分娩方式 198例中剖宫产 160例,其中择期 101例 ,急诊剖宫产 59例,阴道分娩 38例,其中自然分娩26例,胎头吸引分娩 12例。

2.2 羊水过少与新生儿窒息 剖宫产 160例中,发生新生儿窒息 7例,且均发生在急诊剖宫产者中,新生儿窒息率为4.3%;阴道分娩 38例,其中自然分娩 15例,胎头吸引 4例,发生新生儿窒息 23例,新生儿窒息率为 60%。

2.3 羊水过少与围生儿死亡 阴道分娩 38例中,围生儿死亡 1例,围生儿死亡率为2.63%,剖宫产160例中无一例围生儿死亡。

3 讨论

3.1 羊水过少的发病因素 羊水过少是一种妊娠并发症,有关文献报道其发生率为 0.4～4%之间[1],本文报道的发生率为 6.57%较文献报道稍高。羊水过少的原因尚不清楚,有人认为与以下几种因素有关[2]:胎儿泌尿道畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良、其他低血容量等。其发生机制是:各种原因引起胎盘血流量减少或血氧含量降低导致胎儿缺氧,血液循环量重新分配,以供应心脏为主,而肾、肺等血液量减少,使胎尿生成及肺内液体减少,因此晚期妊娠发生的羊水过少可看作是胎儿宫内缺氧的早期表现。

3.2 羊水过少对围生儿的影响及处理 羊水过少在妊娠各期都会对围生儿带来不良影响,尤其是发生在妊娠晚期。因此,为了提高围生儿的出生质量,可适当放宽剖宫产指征,因为羊水过少临产后,羊水的缓冲作用减弱,宫缩时子宫壁紧贴胎儿,宫内压力直接作用于胎儿,可使胎儿脐带受压影响胎盘循环而缺氧,导致胎儿宫内窘迫,甚至胎儿死亡。有资料表明[3]羊水过少临产后,50%可出现严重的变异减速及羊水胎粪样。本组择期剖宫产 101例,急诊剖宫产 59例,除发生新生儿窒息 7例外,无围生儿死亡,说明择期剖宫产相对安全,而选择阴道分娩的新生儿窒息率为 60%(23/38),新生儿死亡 1例占 2.63%。本文资料显示,尽管羊水过少的结局多以剖宫产手术结束分娩,手术产率增高,但是新生儿窒息率和死亡率还是很低的,故及时剖宫产是处理羊水过少的安全手段。适当及时以剖宫产终止妊娠是改善围生儿预后的关键。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008,1:128.

[2] 杨晓光,杨默.羊水过少 258例临床分析.中国妇幼保健,2007, 22:4822.

[3] 廖予妹,耿正蕙.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8):453.

266300青岛市胶州中心医院产科