外科治疗 50例高龄肺癌临床体会

黄世良 李剑荣 邹裕海 郭玉婵

外科治疗 50例高龄肺癌临床体会

黄世良 李剑荣 邹裕海 郭玉婵

目的 分析 50例高龄肺癌患者进行外科治疗的疗效及体会。方法 回顾本院 50例行外科手术的高龄肺癌患者,对术后并发症发生率、死亡率等数据进行研究分析。结果 术后发生并发症共16例,发生率为32%。术后1年、3年、5年生存率分别为87.5%(42/48),47.6%(20/42),25%(5/20)。结论 外科治疗高龄肺癌患者时,当以肺部病变程度及心肺功能,作为制定手术方式的依据。

高龄;肺癌;外科手术;肺叶切除术

肺癌是常见的恶性肿瘤,手术治疗是被公认的最有效的治疗方法。现选取本院 50例行外科手术治疗的高龄患者进行总结分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2005年 1月至 2007年 12月间收治的年龄大于 70岁行外科手术治疗的高龄肺癌患者 50例。其中男 39例,女 11例。年龄 70～82岁,平均 76.1岁。有长期吸烟史患者 36例。入院治疗时,25例表现为咳嗽、痰中带血、胸痛胸闷等呼吸道症状及发热症状;5例体重减轻,3例表现为贫血、乏力、低热等症状。术前全组病例均行胸部 X线检查、胸部CT检查及脑CT检查。肺功能异常 7例,有高血压、冠心病史者 13例,慢性支气管炎 13例,2型糖尿病 7例。

1.2 治疗方法 对于 20例有合并病史的患者,首先给予相关治疗,待病情稳定后再行手术,经积极术前准备后,采用双腔气管插管、静脉复合麻醉,在第 5或第 6肋间腋下小切口,施行切除手术。其中左全肺切除3例(6%),右全肺切除1例(2%),肺叶切除38例(76%),肺段切除3例(6%),肺楔形切除5例(10%)。

1.3 病理检查结果 鳞癌 31例,腺癌 13例,未分化癌 6例。本组参照国际肺癌协会TNM分期:I期 18例,Ⅱ期21例,Ⅲ期 11例。

2 结果

术后共发生并发症 15例,发生率为 30%。其中心律失常 5例,肺不张 3例,心功能衰竭 3例,呼吸功能衰竭 3例。分别及时转入相应科室进行治疗,1例呼吸功能衰竭死亡,死亡率为 2%。其他患者术后恢复良好。术后 1年、3年、5年生存率分别为87.5%(42/48),47.6%(20/42),25%(5/20)。

3 讨论

随着年龄的增长,肺癌的发病率及病死率均呈显著升高,肺癌发生的高峰约在 75岁,之后发病率呈下降趋势[1]。目前肺切除术仍是治疗肺癌的主要方法。然而由于老年人机体免疫力下降,各器官功能衰退,且常合并慢性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病等疾病,造成高龄肺癌患者对手术创伤的耐受性差,增加了手术的风险性。但是,高龄肺癌也具有恶性程度低、侵袭性差、转移慢等生物学特性,手术切除率较高[2]。因此争取积极的手术治疗,对提高患者生存率和生活质量仍然具有重大意义。

在手术前,应当加强对高龄肺癌患者的正确评估,正确评估患者肺功能,根据具体情况采用相应的合理的手术方式,能提高手术安全性。高龄患者多有长期吸烟史及慢性呼吸系统疾病,而心肺功能差是引起术后并发症的主要因素。因此,在术前准备期间,应当强制患者戒烟,并训练其咳嗽、咳痰及深呼吸。对有慢性支气管炎病史者,术前应给予适当使用抗生素预防感染,加雾化促使排痰等药物治疗,尽可能保护呼吸功能。术前有高血压者使用降压药物控制血压在 150/80 mm Hg范围内再按排手术,以减少术中出血和围术期心脑血管意外发生。糖尿病者术前需判断其糖尿病类型,给予口服降糖药及皮下注射诺和灵等,尽量将血糖控制在7.0mmol/L以下为宜。术中及术后应密切监测血糖变化,预防糖尿病酮症酸中毒。本组有 7例合并糖尿病患者,术后恢复较好。加强患者营养,提高患者体力,从而提高患者的手术耐受性。

手术方式的选择应当尽量个体化,根据患者情况来确定具体手术方案。首选肺叶切除术,但是不能过分强调手术的根治性,尽量避免探查手术和全肺切除尤其是右全肺切除[3]。根治术适用于 I、Ⅱ期患者,而对于其他患者,则可以考虑采用姑息性切除。楔形切除术不但切除了原发灶,而且最大限度保留肺功能,也有益于延长生存期[4]。

在术后预防和及时治疗并发症,也是降低死亡率的一个重要方面。术后持续给氧 4～6 d。尽早床上活动,常规雾化吸入,鼓励患者多咳嗽咳痰或翻身拍背协助排痰,必要时采用纤维支气管镜吸痰,能有效防止肺不张。本组有 1例因呼吸功能衰竭死亡,术后保持患者呼吸道通畅,能有效避免发生呼吸功能衰竭。

综上所述,外科治疗高龄肺癌患者时,当以肺部病变程度及心肺功能,作为制定手术方式的依据。术前准备的完善与术后感染、术后并发症的防治,都是高龄肺癌外科治疗手术成功的必要条件。文献报道,老年肺癌患者若不经手术治疗,1年生存率为 7%,2年内死亡者 71%与肺癌有关[5]。而本文肺癌患者术后 1年、3年生存率分别为 87.5%、47.6%。因而高龄肺癌患者虽易合并其他疾病,有较高的手术及术后危险,但只要做好围术期的处理及根据肺部病变程度及心肺功能,制定个体化手术方式,是可以得到较好治疗效果的。

[1] Dienemann F.Hoffmann H.I-terth F.Thoracic surgery in th elderly. Chirury,2005,76(2):126-13.

[2] 倪世荣,于淑华.外科治疗高龄肺癌46例分析.慢性病学杂志, 2010,12(4):347-348.

[3] 孟庆江,刘于威,王保收,刘建民.外科治疗老年肺癌 60例的临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1384-1385.

[4] Sagawa M,Koike T,Sato M,et al.Segrnentectomy r roentgen-ogr aphically OCCI11t bonchogenic squamous cell carcinoma.Am Thorac Surg,2001,71(4):1100-1104.

[5] 廖美琳,顾月清.老年肺癌治疗特点.实用老年医学,2001,15 (3):115-119.

Objective To analyze the curative effects and experiences in the surgical treatment for 50 cases elderly patients with lung cancer.Methods A retrospective analysiswasmade on the incidence of comp lications after operation and death rate concerning 50 cases elderly patientswho hospitalized in our hospital. Results A totalof16 cases had comp lications after operation,covering 32%.The survival rates for1year after operation,3 years after operation and 5 years after operation were respectively as follows:87.5%(42/48), 47.6%(20/42)and 25%(5/20).Conclusion The ways of operation for the elderly patientswith lung cancer should bemade upon the degree of pathological changes in lung and cardiopulmonary function.

Elder;Lung cancer;Surgicaloperation;Resection of lung lobe

525000广东省茂名石化医院胸外科