27例包茎男童反复泌尿系感染临床分析

杨怀炳

27例包茎男童反复泌尿系感染临床分析

杨怀炳

目的 探讨包茎男童反复泌尿系感染的临床特点和治疗方法。方法 对 2004年至 2009年在鹤庆县人民医院内儿科门诊和病房治疗的 27例反复发作泌尿系感染的包茎男患儿的临床特点、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果 27例患儿经抗生素治疗,临床症状均在 3 d内消失。经钝性扩张分离包皮或行包皮环切术后,随访1年,所有病例均未再复发泌尿系感染。结论 男童反复泌尿系感染与包茎有关,大肠埃希菌是主要的病原菌,钝性扩张分离包皮或行包皮环切术配合抗生素治疗,可有效预防和控制泌尿系感染反复发作。

泌尿系统;感染;包茎;细菌

泌尿系感染是小儿时期常见的感染性疾病,其发病率仅次于呼吸道感染。包茎是男性小儿泌尿系感染反复发作的常见原因。本文对 2004年至 2009年在我院内儿科门诊和病房治疗的 27例反复发作的泌尿系感染患儿进行了回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年至 2009年在我院内儿科门诊和病房确诊泌尿系感染的男性患儿 173例中,在 6个月内反复发作≥3次者 36例,其中有包茎感染者 27例:7个月～1岁 2例,～3岁 14例,～6岁 9例,～12岁2例。

1.2 临床表现 27例患儿中有尿路刺激症状 19例,发热 7例,肉眼血尿 3例,腹痛 2例。27例患儿均有包茎,其中包皮龟头红肿 21例,有异味分泌物 13例,排尿困难 7例,尿道口红肿 3例。

1.3 实验室检查 27例中尿白细胞 ＞5/HP者 23例,尿沉渣红细胞＞3/HP者 10例,血常规白细胞计数＞10.0×109/L者 11例。血尿素氮及肌酐均正常。中段尿培养 21例有细菌生长,其中大肠埃希菌 15例(71.4%),副大肠杆菌 3例(14.3%),克雷伯杆菌2例(9.5%),变形杆菌1例(4.8%)。

1.4 泌尿系 B超检查 27例均无异常发现。

1.5 治疗 在尿培养结果汇报前采用经验性抗生素治疗,待药敏试验汇报后进一步调整。本文病例采用头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林静脉滴注,轻症用头孢克肟或阿莫西林口服。视患儿病情使用抗生素 1～3周。包茎的治疗:用血管钳上下左右轻轻扩张包皮,有粘连处钝性分离,清除包皮垢,直到包皮能顺利上翻显露冠状沟而不紧张为止。术毕用红霉素眼膏涂抹冠状沟处,包皮复位。嘱家长每天用 4%硼酸水泡洗阴茎 1～2次,1周后在患儿每次洗浴时将包皮上翻洗净阴茎头及冠状沟处的沉积物,再将包皮复原。有 5例患儿因包皮口重度狭窄,钝性扩张分离包皮不满意而行包皮环切术。

2 结果

27例患儿经抗生素治疗,临床症状均在 3 d内消失,尿常规复检为阴性,治疗 2～3周后,复查尿培养为阴性。经钝性扩张分离包皮或行包皮环切术后,门诊随访 1年,所有病例均未再复发泌尿系感染。

3 讨论

泌尿系感染是小儿时期的常见病,本文反复泌尿系感染36例男性患儿,其中有包茎感染者 27例,占 75.0%,说明有包茎感染儿童易反复发作泌尿系感染。包茎是由于包皮口太小,包皮内皮肤似黏膜,湿润细软,皮脂腺发达,其分泌物与上皮混合积存在包皮腔内形成包皮垢,由于不能经常清洗,为细菌生长繁殖提供了场所[1]。很容易引起阴茎头包皮炎及上行性泌尿系感染,且由于包皮垢的刺激引起瘙痒,小儿常会用手扯拉阴茎,增加了感染的机会[2]。本文结果显示,治疗包茎感染所致反复泌尿系感染,除了正确的抗生素治疗外,钝性扩张分离包皮或行包皮环切术解除包茎感染,是治疗的关键。部分临床医生仅满足于泌尿系感染的诊断,忽视了一些相关的致病因素的进一步检查与治疗,包茎男童的泌尿系感染因此而反复发作。本文有 2例患儿包皮口重度狭窄,排尿困难, 1年内反复发作泌尿系感染 5次,应引以为戒。此外,泌尿系存在解剖或功能异常,也明显增加了泌尿系感染尤其是反复感染的危险性。尤其在 5岁之前,泌尿系感染多与膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜及膀胱憩室等泌尿系解剖异常相关[3]。因此,小儿泌尿系感染尤其是反复感染的病例,应重视相关的影像学检查。

本文病例中段尿细菌培养大肠埃希菌占 71.4%,副大肠杆菌占14.3%,克雷伯杆菌占9.5%,变形杆菌占4.8%,小儿泌尿系感染常见的病原菌中,大肠杆菌仍然是位于第一位,和沈颖的报道[3]一致。27例中有 6例未培养出致病菌,可能与就诊前应用了抗生素有关。

综上所述,包茎儿童发生尿路感染与包茎感染有关,复发率及再感染率较高,反复应用抗生素易产生耐药菌株,感染不易控制,宜尽早发现包茎,钝性扩张分离包皮后嘱家长经常上翻包皮清洗不失为一种简便有效的治疗措施,值得基层医院推广。对泌尿系感染患儿早期进行尿培养及各项相关检查,有利于我们查找病因,采取针对性治疗,预防肾损害,对预防复发彻底治愈十分必要。

[1] 陈孝平.外科学.人民卫生出版社,2005:805-806.

[2] 李凤莲.家属健康教育促进小儿包茎翻转的体会.华夏医学, 2008,21(4):799-800.

[3] 沈颖.儿童泌尿系感染的流行病学与诊治.临床儿科杂志, 2008,26(4):276-279.

671500云南省鹤庆县人民医院内儿科