睾丸扭转的诊治 46例分析

王立国 王冰峰 唐化勇 韩冬 张万生 于航

睾丸扭转的诊治 46例分析

王立国 王冰峰 唐化勇 韩冬 张万生 于航

目的 分析睾丸扭转的诊断和治疗方法。方法 对 46例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果 46例患者中,初诊确诊为睾丸扭转者19例(41.3%),延误诊断27例(58.7%)。病程＜6 h者14例(30.4%),6～12 h者11例(23.9%),＞12 h者21例(45.7%)。46例患者均施行手术探查,其中30例(65.2%)行睾丸切除术,行睾丸保留固定术16例(34.8%),同时行预防性对侧睾丸固定术。彩色多普勒血流显像(CDFI)确诊43例(93.5%)。41例患者随访6月～12年,未发生睾丸扭转。结论 CDFI是诊断睾丸扭转的重要检查方法。睾丸扭转的早期诊断尤其重要,及时手术探查是减少睾丸丢失的关键。建议常规预防性固定对侧睾丸。

睾丸扭转;诊断;彩色多普勒血流显像;手术探查

睾丸扭转是泌尿外科的急症之一,由于早期易误诊而延误手术时机,造成睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩,因此早期诊断和正确处理尤为重要。我们在 1999年 7月至 2009年 7月收治睾丸扭转 46例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 46例,年龄 7～47岁,平均 19.5岁。均为阴囊内睾丸扭转,其中左侧 30例、右侧 16例。病程(症状出现至手术间隔时间)4 h～15 d,平均5.5 d;其中病程＜6h者14例(30.4%),6～12 h者11例(23.9%),＞12 h者21例(45.7%)。

1.2 症状与体征 46例患者均以突发阴囊疼痛起病,其中11例伴向同侧腹股沟、下腹部或会阴部放射,9例伴恶心、呕吐。查体:46例均有阴囊肿胀,睾丸触痛或压痛,37例患者提睾反射消失,40例睾丸托起后疼痛加剧(Prehn征阳性),34例睾丸明显上移,28例睾丸横位。

1.3 辅助检查 46例患者均行彩色多普勒血流显像(color Dopp ler flow imaging,CDFI)检查。其中43例CDFI提示睾丸血流消失或减少,诊断为睾丸扭转;3例CDFI提示睾丸血流改变不明显,但睾丸扭转不除外。8例血常规 WBC＞10× 109/L,尿常规均正常。

2 结果

2.1 诊断 46例患者中,首次就诊时间 ＜6 h者 14例(30.4%),初诊确诊为睾丸扭转者19例(41.3%)。首诊误诊共 27例(58.7%),分别误诊为急性睾丸附睾炎 25例、急性阑尾炎 1例、腹股沟疝 1例。

2.2 治疗 46例患者均行急诊手术探查。术中探查见,均为鞘膜内型睾丸扭转,患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色,质地及张力均有不同程度的改变,鞘膜腔内有血性渗液。术中将睾丸复位后热盐水湿敷 20m in,依据睾丸颜色恢复情况判断睾丸生机,必要时切开睾丸白膜后根据切口渗血情况,决定予以切除或保留睾丸。患侧睾丸行保留固定术 16例,切除术 30例,所有患者均同时行对侧睾丸固定术。30例睾丸切除标本病理检查,均提示睾丸出血坏死。病程 ＜6 h的14例患者中,12例睾丸予以保留;病程 6～12h的 11例患者中,3例睾丸予以保留;＞12 h的 21例患者中,1例睾丸予以保留。

2.3 随访 41例患者随访6月～12年,行CDFI检查,1例出现患侧睾丸萎缩(发病时间 ＞12 h),对侧预防性固定睾丸未发生扭转。

3 讨论

睾丸扭转是阴囊急症的常见病因,在 25岁以下青少年及新生儿中发病率为 1/4000[1]。睾丸扭转依据扭转部位的不同分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜外型睾丸扭转罕见,多见于新生儿。扭转部位在睾丸鞘膜上方的精索,因而也称精索扭转,此类扭转往往引起睾丸坏死,需手术切除。鞘膜内型睾丸扭转多见于青少年,其发生与睾丸系膜、引带过长或缺如,鞘膜壁层在精索上止点过高,丸精索完全被鞘膜包绕,后外方与阴囊无附着点缺乏固定,睾丸下降不全或异位等先天性解剖异常有关。使睾丸在鞘膜囊内呈“钟锤”样改变,因睾丸活动度过大而发生扭转[2]。睾丸扭转左侧多见,本组左侧睾丸扭转发生率为 65.2%,这与左侧精索过长有关。

睾丸扭转的典型症状为突发性睾丸疼痛,可放射至腹股沟及下腹部,可伴恶心、呕吐,随后出现阴囊肿胀。查体时睾丸触痛明显,睾丸的位置升高,甚至横位。提睾反射消失, Prehn征阳性是本病主要特点,但缺乏特异性[3]。CDFI既能显示阴囊内各器官情况,又可了解睾丸的血流状况,是目前睾丸扭转的首选检查方法。CDFI诊断睾丸扭转的敏感性为94%,特异性为 96%[4]。值得注意的是存在假阴性[4,5],主要原因:①睾丸扭转早期,睾丸静脉虽阻断,而动脉血流减弱不明显,甚至出现稍强信号;②睾丸扭转时阴囊反应性充血,阴囊血流信号干扰了对睾丸血流信号减弱的判断;③睾丸的血流信号与睾丸容积有关,婴幼儿和青少年因睾丸体积较小,易造成诊断困难[6]。因此,睾丸扭转的诊断不能完全依赖 CDFI检查,对于高度怀疑睾丸扭转的患者应尽快手术探查,以免错过挽救睾丸的最佳时间[1,2]。

睾丸扭转的鉴别诊断包括:睾丸附件扭转、睾丸附睾炎、嵌顿疝等。Makela等[7]报道了一组388例 17岁以下男孩,因急性阴囊疼痛行急诊手术探查的临床资料。结果睾丸扭转占26%、睾丸附件扭转占 45%、睾丸附睾炎占 10%、嵌顿疝占8%。本组首诊误诊共27例(58.7%),主要是由于首诊医师对于睾丸扭转认识不足导致。笔者认为:睾丸扭转与其他阴囊急症鉴别困难时,不应因过多地进行其他辅助检查而错过挽救睾丸的时机,宜急诊行手术探查。即使个别病例手术证实为急性睾丸附睾炎,可给予减压引流术,以利于缩短病程。

睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸,保护生育功能。睾丸扭转导致睾丸缺血坏死与扭转持续时间和扭转程度密切相关。文献[2]报道睾丸扭转发病后 6 h内手术复位者,睾丸挽救率为90%;＜12h挽救率降至50%;＞24 h者低于10%。本组资料中病程 ＜6 h的 14例患者中,12例睾丸予以保留,睾丸保留率明显高于其他时间段。睾丸扭转复位后如何判断睾丸生机是决定睾丸切除或保留的关键。本组术中将睾丸复位后热盐水湿敷 20m in,依据睾丸颜色恢复情况,决定予以切除或保留睾丸;对于难以判断者可根据Arda等报道方法[8]:切开睾丸白膜深达实质,10min内不出现渗血者予以切除睾丸。切除的睾丸术后病理检查均证实已坏死。目前学者普遍认为[1,2],睾丸解剖异常多为双侧性,应常规预防性固定对侧睾丸。本组均行对侧睾丸固定术,经临床随访,无睾丸扭转再次发生。

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Analysis of diagnosis and treatm ent of 46 cases of testicular torsion

WANG Li-guo,WANG Bing-feng, TANGHua-yong,et al.Departmentof Urology,Affiliated Hospitalof JiLin Medical College,JiLin132013,China

Objective To analyses the diagnosis and treatment of testicular torsion.Methods The clinical data of46 cases of testicular torsion were retrospectively analysed.Results Among the 46 cases,19 (41.3%)were diagnosed with testicular torsion and the others(58.7%)weremisdiagnosed at the firstmedical visit,respectively.14(30.4%)caseswere treated within 6 hours,11 cases(23.9%)between 6 to 12 hours and 21cases(45.7%)over 12 hours,respectively.Surgical exp loration were performed in all cases,the number oforchiectomy was 30(65.2%)and testicular detorsion and orchiopexy was 16(34.8%),respectively.At the same time,prophylactic orchiopexy of the contralateral testis were performed in all cases.43(93.5%)patients were diagnosed by color Doppler flow imaging(CDFI).41 patientswere followed up for 6months to 12 years,and no patientexperienced recurrent testicular torsion.Conclusion CDFIhas a great value in diagnosis of testicular torsion.Earlier diagnosisof testicular torsion isespecial important,and surgical exploration should be performed timely to prevent testicular loss.Prophylactic orchiopexy of the contralateral testis is recommended.

Testicular torsion;Diagnosis;Color Dopp ler flow imaging;Surgical exploration

132013吉林医药学院附属医院泌尿外科