神经科患者褥疮高发人群的出院指导

徐凤珍

我国1986～1990年，大规模的人群调查中，脑卒中年发病率为109.7/10万～217.0/10万，患病率为719.0/10万～745.6/10万，50%～70%的存活者遗留有瘫痪等严重的残疾［1］。针对褥疮高发人群的评估、筛选并针对其发生褥疮的相关危险性进行预防性的健康指导，可以有效的预防出院后发生褥疮。据统计神经科患者褥疮发生率达30% ～60%［2］。

1 资料与方法

2005年2月至2010年2月，利用Braden评估表提取出150例褥疮高发人群其中男65例，女85例，平均年龄为(65±22)岁，针对这些人群进行褥疮发生相关因素的指导。

2 结果

褥疮发生仅为6例，其发生率为4%，大大的降低了褥疮的发生率。

3 讨论

3.1 当前大部分护理人员仍凭几许临床经验来判断患者有无发生褥疮的危险性，这缺乏正确的考量指标，而参考Bradrn评估表，预测出褥疮的危险性人群，是预防褥疮的关键的一步［3］。通过验证该表可很好的成为我们预防褥疮的一个参考工具。我们通过此评估表找出了褥疮高发人群150例，在出院指导中对可控因素进行预警性的指导，追踪观察出院一年内褥疮发生者为6名，从而大大的降低了褥疮的发生率。

3.2 其中血清蛋白水平是预测褥疮发生的危险因素。FiFe等［4］研究发现，血清蛋白低于 35 g/L者褥疮发生率为21.45%，＞35 g/L的患者，褥疮发生率为7.7%。本组患者血清蛋白的值为21.7-50 g/L，在Bradrn评分相同的情况下，患者血清蛋白越低发生褥疮危险性越大［5］，针对血清蛋白较低的患者从进食上让其注意高蛋白食物的摄入。

3.3 意识状态是预防褥疮一些因素 相关统计表明：在Bradrn表评分相同的情况下，意识障碍程度越重发生褥疮的危险性越大［5］。针对这类患者应遵医嘱继续服用口服药物治疗原发病，同时给予听患病前喜欢的音乐，间断在耳边进行亲切的呼唤，有助于意识状态的提升。

3.4 减少对皮肤的不良刺激 保持床铺清洁干燥无渣屑，及时更换潮湿的床垫，翻身时动作轻柔避免拖拉动作，出汗较多的患者可用荞麦皮褥子垫与身下，荞麦皮在相对通风的情况下吸收水分保持皮肤干燥，也可使用气垫床。

3.5 对清醒患者应让其保持乐观情绪，情绪不稳定时家属进行细致耐心的心理疏导，让其树立战胜疾病的信心，这对提高抗病能力减少褥疮的发生也有很大帮助。

3.6 年龄、生活方式、卧床时间、血红蛋白、血糖、体重、体温、吸烟史、皮肤类型、毛细血管灌注、文献报道均为褥疮发生的相关因素［6］。

对于神经科患者来讲，多数终日卧床采取被动体位，年龄较大患者皮肤弹性较差，发生褥疮的危险性相对较高，应加以重视，有些患者的生活方式仅能在床上和轮椅间活动，生活乏味对于皮肤的压迫时间不宜过长，一般1～2 h更换一次卧位姿势，并注意按摩受压处皮肤。血红蛋白较低及毛细血管灌注不足的患者局部组织供养能力差，皮肤温度相对较低，这类患者可嘱其摄入血红蛋白较高的食物(花生皮)，并每天用温水擦洗全身1～2次，这样可以促进皮肤血液循环。对于吸烟者劝其戒烟，对体型肥胖者可适当控制体重，少食油腻食物及动物脂肪、内脏。对于血糖较高的患者应遵医嘱用药将血糖控制在适当的范围，因为，糖尿病患者皮肤抵抗力低、皮肤弹力差，一旦损伤皮肤很难愈合，做好糖尿病患者的饮食指导也至关重要。

综上所述，为了预防褥疮高发人群的发生褥疮的危险，降低褥疮的发生率，对出院患者应用Bradrn，筛选出褥疮高发人群，根据评估科学的指导家属，采取针对性的预防措施，可大大减低褥疮的发生。

［1］王维治，罗组明.神经病学.北京：人民出版社，2005：126．

［2］李旭，杨家林.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004：16．

［3］薛小玲，刘慧.3种评估表预测压疮效果的比较研究.中华护理杂志，2004，39(4)：241-243．

［4］FifC，OttOG，CapsutoEG，et al.Incidenceof pressure.ulcers inaneurologic in tensive care unit.crit caremed，2001，29(2)：283-290．

［5］徐建珍.Bradrn评分预测神经科患者压疮准确性及影响准确性的因素的分析.中国实用护理杂志，2007，23(3)：42-43．

［6］张世民.脊髓损伤患者发生压疮的危险因素.国外医学.护理学分册，1996，15(5)：208-209．