中药外敷治疗重症胰腺炎的疗效观察

纪成武 杨维萍 陈增银 王德坤

胰腺炎按病情轻重分为轻型 AP(MAP)、重型 AP(SAP)，SAP并发症多，病死率高，有文献报道达20% ～50%。SAP发病机制复杂，病情凶险，多数患者可发展为全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致多器官功能衰竭(MODS)甚至死亡［1，2]，作者应用常规治疗加中药腹部外敷治疗 SAP，发现其可显著改善病情，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年08月到2011年05月36例SAP患者，男24例，女12例，年龄22～70岁，中位年龄44岁。随机分为对照组和治疗组，每组各18例。两组在年龄、性别、APACHEⅡ评分上差异无统计学意义，均符合2004年“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”的诊断标准［3]。

1.2治疗方法 两组均予以禁食，胃肠减压，抑制胰液分泌，抗生素(能透过血胰屏障)及肠外营养支持，同时纠正水电及酸碱失衡。治疗组在接受上述综合治疗同时加用中药腹部外敷治疗(中药成分为：莪术、三棱、公英、红花、黄芪等)，每次敷30 min，每天敷3次。

1.3观察指标 胃肠道功能恢复(肠鸣音出现及肛门排气、排便)时间、并发症发生例数、住院时间及住院费用。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，

2 结果

治疗组的胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、住院时间及住院费用均较对照组显著降低(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1

3 讨论

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的胰酶自身消化的化学性炎症，是外科常见的急腹症，常并发多系统多器官功能不全或衰竭，起病急骤，发展迅速，变化快，临床诊治十分复杂，病死率居高不下［4]。如何提高重症急性胰腺炎的临床疗效一直是外科急腹症的研究热点［5]。重症急性胰腺炎继发严重感染是死亡的重要原因。如何预防肠道菌群移位，降低血浆内毒素水平，降低患者的病死率和手术率成为目前研究的重要课题。近年来，随着基础及临床研究的不断深入，本病的中医药治疗也取得了较大的进展。现代中药药理学研究发现，清热解毒药作用广泛，对多种细菌及其他病原微生物均具有一定的抑制作用，且能降解内毒素，拮抗外毒素和降低细菌毒力，增强免疫功能。具有疗效确切、毒副作用小等诸多优点。中西医结合治疗在缩短病程、减少并发症、降低病死率和手术率等方面发挥着重要的作用。

作者的观察表明中药外敷联合采用输液、抗感染、抗休克、抑制胰腺分泌、禁食、胃肠减压、对症营养支持等常规疗法可显著改善SAP病情，缩短胃肠道功能恢复时间及住院时间，降低并发症发生率，减少住院费用。中药腹部外敷可促进胃肠蠕动，恢复胃肠运动和回吸收功能，有排除积粪、细菌及内毒素，减轻内毒素血症等作用。中药这一保护胰外器官的作用在胰腺炎的综合治疗中是具有重要意义的。我们相信，随着对中药宝库的不断深入挖掘，深入机制研究，规范重症急性胰腺炎的中医辨证体系，筛选疗效确切的单味中药和有效成方，阐明中医药治疗重症急性胰腺炎的机制将是今后进一步研究的方向。中医药在对SAP的防治及治疗的前景是非常可观的。

［1]杜微，王红，张淑文，等.全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情严重程度关系的探讨.中国危重病急救医学，2005，17(5)：279-281．

［2]黄中伟，唐建忠，陈瑜，等.还原型谷胱甘肽对急性胰腺炎患者多器官功能的保护作用.中国危重病急救医学，2005，17(11)：673-674．

［3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志，2004，24(3)：190-192．

［4]张延龄.近年来在胰腺炎发病机制的认识和诊治上的进展.国外医学外科学分册，2002，19(1) ：7．

［5]王敏，朱正练，张兢利，等.重症急性胰腺炎的手术时机和术式体会. 现代医学杂志，2000，10(5) ：91．