特殊部位异位妊娠7例临床分析

夏玉真

近年来，异位妊娠发病率逐渐上升，而特殊部位异位妊娠(包括卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、残角子宫、宫颈及子宫瘢痕等部位)因发病部位特殊，其种类多而且少见，症状及体征出现迟而不典型，以致早期诊断困难，极易误诊，现将我院近13年来收治的少见部位异位妊娠7例分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院从1997年8月至2010年5月收治异位妊娠94例，少见部位异位妊娠7例，占同期异位妊娠7.44%，均经手术及病理确诊。除2例初次妊娠外，其余均为已婚并有1次以上的人工流产史，宫内放置节育器共5例。本组妊娠部位及临床特征见表1。

表1 7例少见部位异位妊娠临床特征

1.2术中所见及处理方式 本组病例均经手术治疗。4例卵巢妊娠者，其中3例患侧卵巢有破裂口，1例为瘀血伴渗血，均有不同程度腹腔内出血，2例内出血多于800 ml，4例均行卵巢楔形切除术。1例宫角部位妊娠患者，行剖腹探查术见子宫体形态异常，患侧宫角呈半球状隆起且位于患侧圆韧带内侧，妊娠宫角破裂致腹腔内出血多于1200 ml。1例宫颈妊娠破裂出血者，行患侧宫角楔形及同侧输卵管切除术。1例子宫瘢痕妊娠中在药物流产时出现阴道出血多，难以控制，1例药流后无反应均行剖腹探查术，术中见子宫瘢痕妊娠，见子宫前壁峡部处明显突起，膨大，呈紫蓝色，肌壁菲薄，横行剖开子宫峡部清除子宫瘢痕处妊娠物，术中及术后出血约1700 ml。

2 结果

7例手术后均痊愈，但只有4例在术前确诊，3例误诊，误诊率42.8%。其中4例卵巢妊娠误诊为黄体破裂1例、输卵管妊娠1例，误诊率50.0%。另1例子宫瘢痕妊娠亦误诊。

3 讨论

特殊部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行受阻外游，在特殊部位着床发育而致。其发生率据报道占同期异位妊娠的4.85% ～10.11%不等［1]。我院13年内收治7例，占同期异位妊娠94例的7.44%，大致同于相关报道，其发病可能与妇科炎症、生殖器官畸形、盆腔手术史如剖宫产史、人流史、使用宫内节育器等有关。特殊部位异位妊娠也有通常输卵管妊娠的主要症状：停经史、腹痛、阴道不规则流血及盆腔包块，但由于妊娠部位不同，症状可不典型，术前容易误诊，我院7例中，术前明确妊娠部位仅有4例。余均在术中明确诊断，误诊3例，误诊率达42.8%。以下对特殊部位异位妊娠的临床特征及误诊原因进行分析讨论。

3.1卵巢妊娠 较少见的一种异位妊娠，国内外有的作者认为卵巢妊娠的发生率在带宫内节育器的妇女中相对偏高［2]。Skjeldeestad［3]认为宫内节育器能防止99%的宫内妊娠及95%的输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠，本组4例卵巢妊娠中3例有宫内节育器，占75.0%。由于卵巢的组织学特点，一旦胚胎植入，无论皮质和髓质均不堪滋养叶细胞的侵蚀，甚易早期破裂，破裂后又较难止血，因此，不少卵巢妊娠血HCG水平低，阴道不规则流血，甚至无停经史，由于临床表现与输卵管妊娠相似，其他辅助检查如B超也难以区别卵巢妊娠或输卵管妊娠，故易误诊为输卵管妊娠，本组有1例误诊为输卵管妊娠，手术及病理检查后才确诊，Crimes等［4]统计美国6所医院24例卵巢妊娠中无一例术前确诊，足见误诊率是相当高的。

3.2输卵管间质妊娠(宫角位置) 宫角妊娠系胚囊植入子宫的角部，向宫腔内生长，尚未到达间质部，由于植入部位和子宫腔较近，常误诊为宫内妊娠，本组发现1例宫角妊娠，得到术前确诊，为B超检出，在B超下成功地行吸宫术。宫角妊娠破裂致腹腔内出血常常较多，该病例出血量为1200 ml，因此应仔细进行妇科体检，B超帮助，提高对本病的认识，争取在破裂前明确诊断，获得保守治疗成功的机会，减少剖腹手术。

3.3宫颈妊娠 指受精卵着床和发育在宫颈管内，也是异位妊娠的一种，在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。诱发宫颈大量出血，手术前确诊很少，本组1例误诊为宫内妊娠，行人工流产时出血不止才想到宫颈妊娠，主要是对本病特有的临床表现及宫颈局部特征认识不足。为提高对本病的确诊率，对停经后无痛性阴道出血应想到是否有宫颈妊娠，妇科检查了解宫颈与宫体的大小，争取早期诊断，获得保守治疗机会。

3.4子宫瘢痕妊娠 指孕卵种植于既往子宫切口瘢痕处，目前国内报道不多，但随着剖宫产率上升，该病发生率随着上升，表现为妊娠早期反复阴道流血及刮宫时难以控制的大出血，早期与早孕、先兆流产及宫颈妊娠的临床表现相似，加上基层医院诊疗技术差，人们对该病认识不足，容易误诊，但由于B超普遍应用，诊断并不难，本文1例术前基层医院B超检查误诊为宫内妊娠行药流术刮宫时并发阴道大出血，立即转到我院，复查B超提示子宫下段原瘢痕部位妊娠可能，及时作出诊断。

［1]姚宝钗，陈端．少见异位妊娠27例临床分析．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(1)：33-35．

［2]张春明，陈定华．12例卵巢妊娠临床分析．现代妇产科理论与临床，2004，25(3)：316-317．

［3]Skjeldestad FE．How effectively do copper intrauterine devices prevent ectopic pregnancy?Acta Ovstet Gynecol Scand，1997，76(7)：684-687．

［4]Crimes HG，Nosal RA，Gallagher JC．Ovarian pregnancy：aseurds of 24 cases Obstet Gyneool，1983，61(2)：174-176．