腹腔镜胆囊切除术的围术期护理探讨

刘兴利

随着腹腔镜设备及技术的完善，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、出血少、手术时间短、生理干扰不大、患者痛苦小、恢复快等优点而得到临床广泛应用［1]。我院采用临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术围术期进行护理取到良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选自2010年6月至2011年6月腹腔镜胆囊切除术患者246例，其中男140例，女106例;年龄26～89岁，平均年龄62.3岁。胆囊息肉46例，胆囊结石102例，胆囊结石并胆囊息肉18例。慢性胆囊炎61例，慢性萎缩性胆囊炎19例。将246例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为常规护理组120例，护理路径组126例。

1.2手术方法 采用德国WOLF腹腔及配套设备，气管插管全麻下完成手术，气腹压力12～14 mm Hg。三孔法170例，四孔法76例。

1.3临床护理路径 由医护人员对全麻腹腔镜胆囊切除术依据手术特性、患者状况结合本院情况制订最适当的有顺序的腹腔镜胆囊切除术患者的术前、术中、术后临床护理路径［2]，护理人员依照临床护理路径执行。

1.4观察内容 对两组病例治疗出院时采取问卷方式进行调查患者对护理满意情况，并进行满意度对比。

1.5统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据。

2 结果

常规护理组120例，护理路径组126例均顺利完成手术，无严重并发症及合并症，患者于出院时采取问卷方式进行调查患者对护理满意情况，并进行满意度对比。具体见表1

表1 两组护理满意度(n，%)

3 讨论

临床护理路径是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是由各相关部门或科室的医护人员针对特定疾病或手术共同订出的有顺序、有时间性和最适当的医疗服务程序，以加快康复，节约资源，使服务对象获得最佳的医疗服务质量［3]。依据手术特性、患者状况结合本院情况制订最适当的有顺序的临床护理路径如下。

3.1术前护理

3.1.1心理护理 患者对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。对手术方法不太了解，担心手术效果以及自身身体情况、常常产生心理负担［4]。护理人员应做好患者的心理护理。多巡视、多交谈、多安慰，与患者促膝谈心。掌握患者的心理特点，以通俗易懂且规范的语言讲解手术和疾病的有关知识。宣传腹腔镜胆囊切除的优点，并指出手术成功病例，消除患者的顾虑。

3.1.2术前检查及护理 术前对患者进行术前常规检查.对伴高血压的患者嘱其服用降压药，控制血压在150/80 mm Hg以下;对患有心脏病的患者，经过护理上严格指导及按时服药物，控制到心功能一级;对有慢性阻塞性肺病的患者，嘱患者戒烟酒，指导患者做深呼吸运动，行有效咳嗽。

3.1.3术前准备 手术需在脐部右腋前线，右锁骨中线近肋缘分别戳口，所以术前必须清洁皮肤，术前1～2 d备皮。用松节油清洁腋窝，除去右腋窝过多的汗毛，防止污染手术野造成切口污染，备皮时勿损伤皮肤，尤其注意脐孔的清洁。可用乙醇去除脐孔污垢，防止污染手术造成切口感染。术前12 h禁食、6 h禁水。术前肥皂水灌肠，留置胃管、尿管，避免肠胀气，使膀胱空虚，使手术顺利进行。

3.2术后护理

3.2.1体位及基础护理 术后患者麻醉尚未完全清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧2 L/min，观察口腔内有无痰液。协助排痰，防止误吸堵塞呼吸道。密切观测血压、脉搏和氧饱和度。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力。

3.2.2人工气腹并发症的观察和护理 术后吸氧6 h，提高氧分压，促使二氧化碳排除。若术中气腹压力升高引起皮下气肿，严重者可使腹腔内压增高，膈肌上升，胸腔、肺容积缩小，引起呼吸困难等［5]。所以术后全麻醒后一般取半卧位，观察呼吸频率、血氧饱和度、有无咳嗽、胸痛及皮下气肿等。二氧化碳气体积聚住膈下可产生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在术后1～2 d发生，一般在短期内自行缓解。

3.2.3腹腔引流管护理 胆囊切除术后放置腹腔引流管的目的是引流渗液，便于观察有无出血、胆漏等并发症［6]。护理中要保证引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、打折，指导患者变换卧位或活动时注意保护引流管，以防脱出。保持腹腔引流管的无菌性，每日更换引流袋，引流袋应置于胆囊窝水平面以下，避免引流液逆流。

3.2.4皮下气肿护理 少量皮下气肿予局部热敷，以加快吸收，一般1 d后可吸收消散，无须特殊处理。皮下气肿范围波及腋下、胸廓，用碘酒、乙醇消毒皮肤后，用针头穿刺排气，同时向穿刺方向推压排出积气。

3.2.5恶心、呕吐护理 呕吐患者应保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，注意观察呕吐物的性质及量;分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时处理［7]。症状一般较轻，经吸氧、静脉应用止吐药物后好转。但若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等。应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。

通过两组病例观察，临床护理路径为护理人员提供了一种高效的护理模式，能有效提高护士工作效率，同时对低年资护士有临床指导的作用。腹腔镜胆囊切除术的围术期护理采取临床护理路径能明显的提高护理质量，促进疾病康复，提高工作效率，减少和避免围术期并发症发生。

［1]王虹.临床路径.长沙：湖南科学技术出版社，2002：1-36．

［2]陈雪峰.老年人腹腔镜胆囊切除118例护理.现代中西医结合杂志，2003，12(9)：979．

［3]周智.急性胆囊炎综合治疗护理.中国误诊学杂志，2005，5(6)：1164．

［4]方阳.老年人心理护理对策.护理研究，2004，16(9)：521．

［5]袁玉萍.腹腔镜胆囊切除术的术前术后健康教育.中国实用医药，2007，2(28)：62．

［6]古红珍.腹腔镜胆囊切除术的护理.中国医药导报，2008，5(18)：137．

［7]尤新民.腹腔镜胆囊切除术与循环呼吸功能变化及护理对策.国外医学·麻醉学与复苏分册，1996，17：165-167．