80例B超诊断输尿管结石的分析

王敏

输尿管结石是临床急腹症中常见的疾病之一，B超诊断输尿管结石有较高的特异性，且可发现X光片阴性的结石［1］。现回顾性分析我院经超声诊断且经临床证实的输尿管结石80例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例均为我院2010年9月至2011年5月门诊患者，男48例，女32例，年龄25～67岁，平均45岁。临床表现均为患侧肾区绞痛，部分患者伴有呕吐及会阴部放射痛。肉眼血尿者20例，镜下血尿者54例，无血尿者6例。

1.2 检查方法 采用LOGIQ P5型B超诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者尽可能高度充盈膀胱，取俯卧位，侧卧位或仰卧位检查。常规扫查双侧肾脏、输尿管及膀胱部位。观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等。有肾盂积水、输尿管扩张者，逐段寻找结石;扩张的输尿管如果突然中断，并在管腔内探及强回声团，且与管壁分离清楚，后方伴有声影，则输尿管结石的诊断可成立［2］。

2 结果

本组80例，输尿管结石患者全部经手术取石、体外震波碎石及综合疗法排石证实。B超诊断符合76例，诊断符合率95.00%，其中输尿管上段结石30例，诊断符合率100.00%;输尿管中段23例，诊断符合率为91.30%;输尿管下段27例，诊断符合率92.59%。结石最大者1.9 cm×1.2 cm，最小0.4 cm×0.3 cm。4例漏诊为输尿管中下段结石，占5.00%。

3 讨论

输尿管结石一般是肾内形成降入输尿管的，由于输尿管的解剖结构特殊，结石在排出过程中多嵌顿于三处生理性狭窄部位：①肾盂输尿管移行处。②输尿管跨髂血管处。③输尿管膀胱壁段，可致输尿管梗阻扩张，形成肾盂积水及输尿管积水，久之肾脏受压皮质变薄形成肾积水肾脏功能严重受损［3］。

由于输尿管位于腹膜后，位置较深，又受肠内容物影响，探查时要根据输尿管的解剖走行，不断变换探头的方向、角度及适度加压，以获得满意的显示效果。分段探查是快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法［4］。一般情况下，输尿管上段结石较容易检查，本组30例，诊断符合率达100%，未出现漏诊情况。本组4例超声漏诊为输尿管中下段结石。肥胖和肠腔气体对中段输尿管结石的检查带来一定困难，为实现诊断效率的提高，须作好肠道准备，检查前可用轻泻剂或清洁灌肠，排出肠道气体及粪团。肥胖者因腹壁较厚，探查时加压也不易推开肠管，易导致漏诊。下段输尿管结石与膀胱后壁回声几乎相同，检查过程中应适当降低超声增益，使膀胱后壁回声强度下降以显示结石。本组2例因结石较小，膀胱充盈不佳而漏诊，检查输尿管下段结石一定需要在膀胱充盈下，膀胱充盈后可以推开肠管，排除肠道气体影响。以膀胱为透声窗，有利于输尿管下段结石超声检出率，如果膀胱充盈欠佳或充盈过度都会影响检查结果，前者受肠腔气体干扰，后者会挤压输尿管下段。膀胱中度充盈是超声检查输尿管下段结石成功的关键［5］。

B超检查具有无创伤、无痛苦，可重复操作，经济、简便、快捷，图像直观、可动态观察病情变化等优点，易被患者接受，并能及时准确地对肾绞痛患者作出病因、病位诊断，对外科、体外震波碎石提供准确的依据，发挥了医技科室的应有作用，同时又弥补了X线对阴性结石不显影的缺点，可为临床及时准确地提供诊断和治疗依据，具有较高的临床应用价值，是临床诊断输尿管结石的首选方法。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2007：1666-1667．

［2］陆凤翔，胡淑芳.超声读片指南.南京：江苏科技出版社，2006：270-271．

［3］周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2002：1184-1185．

［4］鲁成发，王新房.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病中的应用.中国超声医学杂志，1991，7(3)：175-177．

［5］苏美珍.膀胱中度充盈B超诊断输尿管下段结石的价值.汕头大学医学院学报，2004，17(2)：101．