雷公藤多甙联合来氟米特治疗老年性类风湿关节炎疗效观察

李俊松 张艳秋 马艳敏

雷公藤多甙联合来氟米特治疗老年性类风湿关节炎疗效观察

李俊松 张艳秋 马艳敏

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性、炎性、系统性自身免疫性疾病。在国内,RA的患病率为 0.32%～0.36%,老年RA约占患者总数的40%,其中20%的患者在60岁以后发病,属老年性RA(elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA),老年RA患者的临床表现、伴发疾病及用药均有其特点,在确诊后如何正确应用抗风湿药物以及选择适当的治疗方案控制病情,改善预后,是临床医师的重要课题。为探索EORA治疗方案,临床上我们试用雷公藤多甙与来氟米特联合用药治疗老年 RA,取得满意疗效,现总结如下。

1 临床资料

50例患者均为我院风湿免疫科的门诊或住院患者,所有患者均符合美国风湿病协会(ACR)1987年修订的RA诊断标准。随机将患者分为两组,治疗组与对照组:治疗组 26例,男 9例,女17例,平均年龄(70.9±6.2)岁;病程(42.32± 5.6)月;对照组 24例,男 7例,女 17例,平均年龄(72.3± 5.1)岁;病程(43.72±2.9)月。两组患者在年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予来氟米特 20 mg 1次/d口服。治疗组在口服来氟米特基础上加用雷公藤多甙片口服,(每片 10mg)每次 2片,3次/d。2组原有非甾抗炎药继续使用。共观察 12周。

2.2 观察指标及方法 采用中华医学会风湿病学分会的疗效标准进行评价,8项疗效观察指标除在治疗前进行可比性

2.3 疗效判定标准 无效:临床症状、体征及实验室指标改善不到 30%;有效:临床症状、体征及实验室指标改善 30%～50%;显效:临床症状、体征及实验室指标改善51%～75%;临床缓解:临床症状、体征及实验室指标改善 75%以上。总有效率 =(有效 +显效 +临床缓解)病例数/总病例数×100%。

2.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,计量资料以（±s)表示,两组疗效比较用秩和检验,两组资料比较用成组t检验,每组资料治疗前后比较用配对t检验。

3 结果

两组临床疗效比较治疗 3个月后治疗组 26例中临床缓解 5例,显效 12例,有效 7例,无效 2例,总有效率92.3%;对照组 24例中临床缓解 3例,显效 10例,有效 5例,无效 6例,总有效率75%。治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。

4 讨论

激素及MTX、来氟米特治疗RA临床应用已有多年, MTX、来氟米特虽为经典的(DiseaseModifyingAnti RheumaticDrugs,DMARDs),治疗RA疗效肯定,但它在短期内难以奏效,需使用 1～2个月以上才会起效,而小剂量激素短期效果虽好,但副作用较多,减量困难。而且联合治疗还需要 3个月才会有显著效果。老年 EORA患者需要一种副作用小、见效快的联合治疗方案。

通过我们的临床观察可知在将雷公藤多甙和来氟米特联分析外,还在用药 1个月、3个月后进行观察:休息痛、晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、握力、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。用的情况下,可在短期内(1个月)较快缓解患者的症状,表现在有关患者自觉症状方面如:休息痛、关节压痛指数、晨僵、日常生活能力方面。雷公藤为我国传统中草药,味苦辛寒,有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛的功效。从雷公藤分离出的 150个单体化学成份中主要发挥作用的有 6种[1],雷公藤多甙片将雷公藤有效成份中的部分毒性成份即甲素和毒酮去掉,因而具有疗效高副作用小的特点。经多年临床研究表明,雷公藤多甙片对急性渗出性和慢性增殖性炎症均有抑制作用,同时还具有免疫抑制与免疫调节作用,因此对治疗类风湿关节炎效果较好,大多数RA患者在用药 1周左右即可见临床症状改善。不难看出其对RA起效快,作用强,为治疗老年 RA的首选用药。但雷公藤多甙片亦存在一定的副作用,我们发现其长期应用对胃黏膜刺激较大,可致糜烂性胃炎,因此建议临床使用时同时加用胃黏膜保护剂。

[1] 周翠英.风湿病中西医诊疗学.中国中医药出版社,1998:2.

163001大庆油田总医院中医风湿科