静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

孙轶睿

急性心肌梗死(AMI)是一种较常见的心血管急症，早期恢复冠脉血流，促进心肌再灌注，是治疗AMI的关键[1]。我院用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗AMI 58例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组符合中华心血管学会制定的AMI诊断标准[2]患者58例，其中男38例，女20例;年龄31～67岁，平均57.7岁。心肌梗死部位:前壁心梗24例，下壁心梗23例，下壁+后壁心梗8例，后壁+前壁心梗3例。发病时间:发病至溶栓开始6 h以内31例，6～12 h 23例，12～24 h 4例。

1.2 纳入标准全部患者均符合以下条件:①年龄＜70岁。②持续胸痛超过30 min，口含硝酸甘油无效。③心肌酶主要为血清肌酸激酶及MB同工酶明显升高，符合AMI动态变化。④前壁心肌梗死时心电图上相邻2个或以上胸前导联ST段抬高≥0.2 mV;下壁心肌梗死时Ⅱ、Ⅲ、avF中2个或以上导联ST段抬高≥0.1 mV。⑤无溶栓治疗禁忌证。

1.3 方法溶栓治疗前检查血常规、血小板记数、纤维蛋白原定量(Fib)、凝血酶原时间(PT)、全血凝固时间(CT)及出血时间(BT)。给予肠溶阿司匹林0.3 g嚼服，将哈尔滨三联药业有限公司生产的尿激酶150万U加人0.9%盐水中或5%葡萄糖液100 ml中，30 min内静脉滴注完。监测APTT时间，待其恢复至正常的1.5～2.0倍之间时开始应用静脉肝素钠800 U/h，根据APTT情况调整肝素剂量。使APTT维持在1.5～2.0之间，持续应用48 h后改皮下注射肝素钙7500 U，12 h一次，连续应用5 d后停用，服肠溶阿司匹林0.3 g，7 d后改为50～100 mg长期服用。

1.4 观察指标用药后2 h内胸痛的变化;溶栓前和溶栓后2 h内每30 min复查心电图1次;持续心电监护，重点监护溶栓后2 h内出现的心率失常;入院至溶栓后20 h每3 h复查CK-MB一次，观察其峰值变化。

1.5 再通评定标准①溶栓后2 h内心电图抬高的ST回降＞50%。②溶栓后2 h内胸痛缓减＞70%。③CK-MB峰值提前至14 h内。④溶栓后2 h内出现再灌注心率失常。符合①+③或①+②+④或②+③+④即为再通。

1.6 统计学方法数据应用SPSS 13.3软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(±s)表示，计数资料和计量资料比较分别采用χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例AMI患者中，再通40例，占69.0%(40/58)，未通18例，占31.0%(18/58)。其中，发病6 h内溶栓31例，再通26例(83.9%，26/31);6～12 h溶栓23例，再通13例(56.5%，13/23);12～24 h内溶栓4例，再通1例(25.0%，1/4)。死亡5例(8.6%，5/58)，其中2例为心源性休克，2例死于心力衰竭，1例发生室颤抢救无效死亡。58例患者溶栓治疗中出现并发症共5例(8.6%，5/58)，其中血尿(+～++)3例，皮肤黏膜出血和轻微牙龈出血各1例，无过敏反应及脑出血、大量咯血及消化道出血等严重不良反应发生。

3 讨论

AMI的治疗关键是及时开通闭塞的冠脉，恢复心肌的再灌注。尿激酶是一种外源性人体纤维蛋白溶解系统激活剂，为酶类溶血栓药，它直接作用于血块表面的纤维酶原，通过激活体内纤溶酶原产生纤溶酶，从而降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原及前凝血子V和Ⅷ，使冠脉内血栓溶解。部分药物激活循环中的纤溶酶原而起全身溶栓作用。部分药物迅速渗入血栓内部，激活血栓中纤溶酶原而起局部溶栓作用。文献报道[3]，AMI的治疗效果取决于患者年龄、梗死部位、梗死面积、并发症、溶栓距起病时间等因素。目前，AMI国际公认标准为发病6 h内静脉溶栓，而第1 h被称为溶栓黄金时间，每延迟溶栓30 min，梗死面积将扩大1.16%[4]。冠脉闭塞后6 h内心肌组织学改变是可逆的，闭塞的血管如能及早重新开通，使受损心肌再灌注，可缩小梗死面积，缓解临床症状，减轻或减少并发症的发生[5]。

本组58例AMI中，溶栓后血管再通40例，再通率69.0%。其中发病6 h内溶栓再通率达83.9%(26/31)。死亡率8.6%(5/58)，无过敏反应及脑出血、大量咯血及消化道出血等严重不良反应发生。研究结果提示了溶栓治疗有助于恢复冠状动脉血流通畅，从而挽救受损心肌组织和限制心梗面积的扩大，有利于迅速改善心功能，减少并发症和提高存活率。由此可见，溶栓距发病时间越短，冠状动脉的再通率则越高，疗效越好。

[1]刘国霞.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死53例疗效观察.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(5):471.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12):710-725.

[3]陈纪林.急性心肌梗死的溶栓治疗.中华医学杂志，2005，1:69-70.

[4]张彪成.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例.现代医药卫生，2007，23(24):3685-3686.

[5]林进洪.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死84例临床观察.遵义医学院学报，2007，30(2):176-177.