睾丸扭转的诊治体会(附26例报告)

黄世清 刘春 朱庆国

固顾2001年5月至2011年4月我院收治26例睾丸扭转患者资料进行分析总结诊断体会，报告如下。

1 资料与方法

本组26例，年龄17～39岁，左侧18例，右侧8例。发病至就诊时间10 h之内6例，10～24 h 3例，1～10 d 17例。睡眠中发病17例，剧烈运动后发病6例，阴囊有外伤史3例。4例既往有类似发作史并自行缓解。其中在外院误诊为睾丸附睾炎8例。发病＜6 h者临床表现睾丸骤痛，位置上移，肿大，压痛，提睾反射消失，透光试验阴性，Prehn征阳性，多伴恶心呕吐、少发热、发病2～7 d者疼痛渐缓，睾丸渐软患侧皮肤红肿，体温升高，伴低热，外周血白细胞＞10×109/L;发病＞7 d者局部疼痛减轻，全身症状缓解，睾丸与周围粉连、阴囊红肿，出现感染破溃、渗出。26例病又均行CDS检查示:睾丸不同程度增大、回声低、不均匀。血流减少，流速下降9例，血流完全消失17例，并发鞘膜积液15例。

2 结果

26例患者均行手术治疗，并经手术证实诊断。术中见鞘膜内扭转24例，鞘膜外扭转2例。睾丸扭转180°7例，360°～720°19例。术中行睾丸扭转复位、固定术9例;睾丸切除17例，术后病理证实为睾丸内大片出血，坏死及肉芽炎性反应。所有病例均行对侧睾丸固定术。术后随访12例，其中睾丸复位固定术9例、切除术3例。随访时间6～12个月。9例固定术患者CDS检查双侧睾丸血流皆良好。3例切除术对侧睾丸血流正常。

3 讨论

睾丸扭转又称精索扭转，临床误诊率较高。睾丸扭转后果严重、关键是早期诊断，早期复位。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。鞘膜内型多见于青春期，其发生应与睾丸引带过长或缺如隐睾等解剖学异常有关[1]。本组24例为鞘膜内型、2例为鞘膜外型。在解剖学异常因素作用下，睡眠中提睾肌收缩剧烈活动，外伤等是睾丸扭转的诱因。

睾丸扭转易误诊为附睾炎、睾丸炎，而延误正确诊断及治疗。我们认为有下列情况应考虑睾丸扭转:①青少年阴囊急症患者。青少年附睾炎、睾丸炎均不多见，附睾炎大多继发于尿道炎，前列腺炎、精囊炎等，同时常有上述病症相关表现。单纯睾丸炎常为腮腺炎的并发症。②睡眠中、运动或阴囊外伤后发病。睡眠中突然发生阴囊剧烈疼痛是本病的特征。③既往有类似疼痛发作史持续时间短，一旦扭转复位后疼痛立即消失。④睾丸位置上移呈横位，与附睾界限不清，Prehn征阳性。⑤提睾反射消失。⑥CDS可显示患例睾丸血流减少或完全消失，并具有无创、方便、迅速，可反复使用的优点，对睾丸扭转具有肯定的诊断价值。

睾丸扭转诊断确立后，不管扭转时间长短均应尽快手术。尤其青少年阴囊急症首先考虑睾丸扭转，除非证明是其他疾症，否则应立即手术探查[2]。因手法复位有一定的盲目性，即使复位成功也有复发倾向。睾丸扭转常有解剖结构异常且诱发因素多为双侧性，故手术时应同时行对侧睾丸固定术[3]。扭转睾丸抢救成功率与发病时间和扭转程度成反比。故应早期诊断早期处理。

[1]石养鑫.实用外科学.下册.北京:人民卫生出版社，1992:1755-1756.

[2]李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等.睾丸扭转(附18例报告).中华泌尿外科杂志，2002，23:631-633.

[3]陈昭典，韦思明，蔡松良，等.睾丸扭转诊治体会(附39例报告).中华泌尿外科杂志，2003，24:479-481.