脑出血患者术后治疗及相关因素分析

朱吉祥

脑出血是中老年患者的一种常见的急危重症，其死亡率居脑血管病首位［1］。手术能及时清除血肿、降低颅内压、减少死亡率、提高患者生存质量已成为共识。但术后的各种并发症等的处理，目前综合归纳探讨的较少，结合临床工作实际，归纳分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾近两年内我院手术治疗后的脑出血患者52例，其中男32例，女20例，年龄55～72岁，平均(57.8±9.2)岁。上述脑出血诱因包括高血压性脑出血33例，动脉瘤破裂11例，其他疾患8例;手术方法包括:穿刺引流术、小骨窗开颅和微创颅内血肿清除术。

1.2 术后治疗 术后患者均采用常规综合处理，主要为脱水、止血、抗感染，促进脑功能恢复，保护重要脏器功能及对症支持治疗。

2 结果

所收集回顾的52例患者中，包括呼吸道和泌尿系统感染患者20例，占38.5%;消化道出血者8例，占15.4%;再出血者11例，占21.2%;水电解质紊乱者29例，占55.8%。上述患者术后15 d内，死亡3例，为5.8%，死亡原因为再出血导致的呼吸衰竭、低血压性休克。

3 讨论

脑出血的原因较多，从本临床回顾资料看，主要为中老年人，其中高血压脑出血是其主要原因，在患者高血压状态下，由于粟粒性微脉瘤或动脉管壁的类纤维蛋白坏死，而导致破裂出血，通过手术治疗后急性期得到有效控制出血和清除血肿，本临床回顾资料显示，再出血患者较多，占21.2%，死亡者原因均为再出血，因为分析再出血原因及积极预防显得尤为重要。究其疾病内在原因:舒张压是引起高血压脑出血术后再出血发生的主要危险因素［2］，因为患者术后血压骤升时，脑血流急剧增加，这种波动性高血压是导致再出血的重要因素，血压升高的原因一方面是原发性高血压控制，另一方面呼吸道不通畅时血压易波动;此外术后患者从意识昏迷逐步好转的过程中往往出现躁动不安、全身用力等物理性因素也是引起血压升高导致再出血。针对上述主要诱因，在术后治疗中，首先应对昏迷患者应尽早行气管切开，解除呼吸道梗阻，而且尽可能在麻醉状态下行气管切开;其次，积极控制高血压，防止血压剧烈波动。究其外在因素:止血不彻底，尤其基底节或丘脑的出血术野较深，显露和止血较为困难，手术后再出血发生率较高;清除血肿时应严格掌握做到只吸血肿不吸血肿壁，以防止形成新的脑组织创面，增加止血难度。止血以双极电凝为主，要求准确可靠;此外手术操作减少物理性损伤或不恰当操作防止引起术后脑水肿、脑肿胀。

脑出血手术治疗患者术后抵抗力低等因素，发生院内感染机率更高，因此脑出血的术后治疗中密切观察与积极治疗防治院内感染情况是提高治愈率、改善预后的重点［3］。究其感染原因包括:随着患者意识障碍程度的下降可出现呼吸、排痰等功能的障碍，从而形成吸入性和坠积性肺炎;脑出血患者存在尿失禁或排尿困难，导尿损伤尿道和膀胱的黏膜屏障造成泌尿系统感染。本临床资料回顾也证明该疾患术后最主要的感染为呼吸道和泌尿系统感染，其感染率达38.5%。

脑出血的术后治疗及其预后主要取决于血肿大小、部位、类型，术前意识状态，手术时机及办法，术后有无再出血，并发症的防治等［4］。上述分析的主要相关因素包括再出血和感染外，尚有许多因素影响预后，如年龄、高血压、糖尿病、应激性溃疡合并上消化道出血、急性肾功能衰竭等。选择有效的治疗方法，积极预防处理并发症，提高术后治疗疗效，从而降低死亡率，间接达到提升手术疗效，具有积极意义。

［1］ 刘承基.脑血管外科学.南京:江苏科学技术出版社，2002:307-335．

［2］ 郭红雨，包改辉.高血压脑出血术后再出血临床分析.中国实用医药，2010，5(31):113-114．

［3］ 迁荣军.基层医院脑出血术后院内感染相关因素分析.医学信息，2009，22(4):31-32．

［4］ 罗选荣，陆显祯.脑出血外科治疗现状及进展.中国临床神经外科杂志，2009，4(5):1516.