胺碘酮心律平治疗初发心房颤动疗效观察

刘立

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集1999年1月至2009年1月期间，所有有明显症状收住院治疗的初发心房颤动患者共83例，男50例，女33例，平均年龄(57.36±14.87);所有病例心功能NYHAⅠ～Ⅳ级。其中2002年5月我院开展房颤复律之前的患者44例，设为对照组，平均年龄(54.42±16.50)岁;2002年6月至2009年1月之间接受胺碘酮心律平治疗的患者39例，为治疗组，平均年龄(54.68±14.82)岁。初发心房颤动指初次发作房颤＜7 d，经常规12导联心电图或24 h动态心电图检查证实为心房颤动者。

1.2 方法 所有病例治疗前常规行心电图检查。治疗组在治疗过程中完善X线片、甲状腺功能及超声心动图检查，并依是否存在器质性心脏病及心功能状况分别给予胺碘酮150 mg静脉推注20～30 min，1 mg/min静脉推注11.5 h，0.5 mg/min静脉推注12 h，同时口服0.2 g/次，3次/d;心律平150 mg静脉推注10 min，30 min后重复给予75～150 mg，3 h总量≤210 mg，同时口服0.15 g 3次/d。治疗组所有患者在静脉给药过程中，转复为窦性心律者即停止静脉、单纯口服用药。对照组给予西地兰首剂0.2～0.4 mg，静脉推注5～10 min，以后0.2～0.4 mg/d，并依是否存在器质性心脏病及心功能状况给予地高辛0.125～0.25 mg或同时给予倍他乐克6.25 mg 2次/d口服。观察时间1周。转复为窦性心律并持续24 h者为有效。

2 结果

2.1 治疗组39例患者，30例在1周内转复为窦性心律，总有效率76.92%，其中胺碘酮组81.2%，心律平组72.8%。对照组44例，22例转复为窦性心律，有效率50%。胺碘酮组及心律平组有效率差异无统计学意义。而治疗组与对照组差异有统计学意义。

2.2 治疗组住院时间平均为(6.22±3.44)d，对照组住院时间平均为(11.40±4.52)d，两组差异有统计学意义。

2.3 毒副作用观察:胺碘酮治疗组有1例在用药第5天QTC自0.401延长至0.573，经停药1次并减量为2次/d后，QTC恢复至0.495;心律平治疗组有1例于房颤终止时出现长达3.2 s的窦性停搏，未经处理，自行恢复。

2.4 治疗组影响复律的因素分析 39例患者中，左房内径2.7～5.6 cm，平均(3.92±0.87)cm;27例复律成功患者，左房内径平均3.9 cm，其中最大者5.6 cm，自发病至开始治疗的时间分别为≤24 h 28例，24～48 h 11例;12例复律未成功患者中，左房内径平均4.5 cm，其中最小者3.7 cm。随着左房内径的逐渐增大，治疗成功率逐渐降低。同时自房颤发作至开始治疗的时间与治疗效果密切相关。

3 讨论

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一，成人房颤发病率为0.3% ～0.4%，60岁以上发病率为2.0% ～4.0%，75岁以上发病率高达8.0% ～11.0%，男性为女性的2倍。房颤一旦发生心排血量减少1/4甚至达50%，尤其同时存在心功能损害时，可诱发或加重心力衰竭肺水肿，诱发心肌缺血。由于心房失去收缩力，容易导致心房内血栓形成，脱落引起脑栓塞或其他外周血管栓塞［1］。恢复窦性心律或控制心室率对于改善血流动力学，控制心力衰竭和提高患者生存质量具有重要意义［2］。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，主要作用于心房，通过阻滞钾通道，抑制钾外流，延长动作电位时限，降低兴奋性，阻断折返而发生抗心律失常作用;还具有抑制钙内流和非竞争性抑制β受体的作用，也是目前惟一无负性肌力作用的广谱抗心律失常药，为转复心房颤动的常用药物。心律平(普罗帕酮)属Ⅰc类抗心律失常药主要作用于快钠通道，抑制快钠内向电流，大剂量亦能抑制慢钙通道，对转复新近发生的房颤非常有效，也能够维持窦性心律，预防房颤复发。静脉注射普罗帕酮70～105 mg(特殊情况下分次累加至210 mg)或口服450～600 mg(顿服)，转复房颤率约为70% ～80%［3］。本文39例接受胺碘酮或心律平治疗的治疗组与对照组，差异有统计学意义。治疗组左房内径的大小、自发病至开始治疗的时间亦直接关系到转复的有效与否。左房内径≤4.0 cm，有效率87%;左房内径＞4.0 cm，有效率43.75%，两者差异有统计学意义。随着自发病至开始治疗时间的逐渐延长，有效率逐渐降低，时间越早有效率越高，但本治疗组统计结果显示，房颤开始发作至开始治疗的时间≤24 h与＞24 h组比较，差异无统计学意义，考虑与样本量小有关。治疗组所有39例患者，无1例出现严重的毒副作用。

［1］许俊堂，胡大一.非瓣膜病性房颤的抗栓治疗.心血管血栓的溶栓抗栓治疗与实验室检测及血栓防治研讨会，北京，2002，5.

［2］程祖亨.静脉应用胺碘酮转复初发心房颤动伴快心室反应的疗效观察.中华心律失常杂志，2002，6(2):76-77.

［3］胡大一，杨新春.心房颤动(房颤)的治疗.心血管疾病医疗网:2002-2003.