胶囊内镜在消化道疾病检查中的应用价值

马志蛟

胶囊内镜在消化道疾病检查中的应用价值

马志蛟

目的探讨胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值。方法对179例消化道疾病患者及健康查体者行胶囊内镜检查。结果胶囊内镜显示病变148例(82.7%)，其中小肠血管畸形72例，克罗恩病12例，小肠良性狭窄3例，增生性病变6例，胃肠息肉31例，末端回肠炎10例，小肠肿瘤9例，十二指肠溃疡11例，胆汁反流性胃炎25例;31例无阳性发现。检查过程中患者无不适及并发症。结论胶囊内镜对胃及小肠病变检出率高，可作为不明原因消化道出血或长期腹泻、腹痛患者的常规检查。

胶囊内镜;消化系统;疾病

胶囊内镜(capsuleendoscopy)全称为“智能胶囊消化道内镜系统”。胶囊内镜的诞生，除了对小肠这一盲区具有重大的突破外，也能够检查部分食道、胃及大肠病变，解决了多年来对小肠疾病隐血诊断方面的难题。本院2007年12月至2010年6月利用重庆金山公司生产的OMOM胶囊内镜对我院对179例消化道疾病患者进行了胶囊内镜检查。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组179例受检者中，男113例、女66例，年龄14～81岁，平均52岁。临床表现为不明原因消化道出血108例，腹痛、腹泻54例，消瘦17例，间断不全梗阻8例。受检者中无孕妇及婴幼儿，无器质性梗阻、肠道瘘管及安装起搏器者。

1.2 检查方法 检查前1～2 d受检者进无渣饮食;检查前1 d晚8:00禁食，口服聚乙二醇电解质散剂2袋加水3000 ml清洁肠道;检查当天早8:00空腹，使用金山科技集团生产的OMOM智能胶囊内镜系统，该系统由智能胶囊、图像记录仪和影像工作站3部分组成。患者吞服胶囊后，胶囊借助消化道蠕动而在消化道内移动，在这过程中以2帧/s拍摄图像，并以数字信号传输并存储于患者随身携带的图像记录仪，在这过程中可实时监视胶囊内镜运行情况，检查结束后利用影像工作站对所获得的视频图像进行回顾分析。对侧重检查胃者，在其平卧后逐渐抬高床头，反复翻身;侧重检查小肠者让其站立后吞服胶囊;服胶囊后2 h可进水，4 h后可进少许流食。服胶囊期间嘱受检者远离磁场、电场，观察记录仪，指示灯闪烁表明仪器工作正常。受检者服胶囊后借助吞咽及胃肠道蠕动向下推进，并将获取的视频信号传输至随身携带的传感器上，6～8 h胶囊随粪便排出体外，检查结束。

2 结果

本组患者中胶囊排出体外时间为12 h～3.5 d;胶囊在胃内滞留时间8～55 min，平均35 min，在小肠滞留时间110～540 min，平均335 min。胶囊内镜显示病变148例(82.7%)，其中小肠血管畸形72例，克罗恩病12例，小肠良性狭窄3例，增生性病变6例，胃肠息肉31例，末端回肠炎10例，小肠肿瘤9例，十二指肠溃疡11例，胆汁反流性胃炎25例;31例无阳性发现。148例有病变者中，小肠病变114例(77.1%)，其中小肠活动性出血24例(占消化道出血患者的16%)。

3 讨论

胶囊内镜具有图像清晰、患者无痛苦等特点，其诊断不明原因消化道出血、腹痛、腹泻的敏感性和准确性相对较高，已成为公认的小肠疾病诊断首选方法［1］。Gupta等［2］研究表明，胶囊内镜对小肠病变的敏感性达79%，特异性达92%，与小肠内镜检查类似，且患者无痛苦。但小肠内镜对小肠病变的发现率仅为28% ～30%［3］，且检查时患者痛苦大，有时需在麻醉下进行。因此，胶囊内镜日益受到临床重视。

本组结果显示，胶囊内镜检出消化道疾病的阳性率为82.7%，与文献报道一致［4］;其对不明原因消化道出血的诊断率较高，出血原因主要为血管畸形，其次为小肠肿瘤;不明原因腹痛、腹泻患者中克罗恩病占近1/5，说明慢性腹痛、腹泻与克罗恩病密切相关。梗阻是胶囊内镜检查的禁忌，本组3例患者反复发作不全梗阻，经胃、肠镜检查均无异常，而行胶囊内镜检查显示小肠节段性良性狭窄。因此，除完全梗阻外，在严格掌握患者病情情况下，不全梗阻是可以行胶囊内镜检查的。研究表明，胶囊内镜检查也适用于老年人及儿童。本组62例老年患者均顺利完成胶囊内镜检查;10岁以下患儿4例均自己吞服胶囊，且无不适。因此认为，对小肠疾病患儿，只要其能自己吞服胶囊即可行胶囊内镜检查。Carey等［5］报道，胶囊内镜检查安全，并发症少见，主要为胶囊嵌顿、胃腔内滞留及排出延迟。因此，术前必须严格掌握适应证，胃动力障碍患者必要时可服用吗丁啉。本组1例患者胶囊排出延迟，口服促动力剂导泻、灌肠后排出体外，追问病史发现其有便秘史。总之，胶囊内镜是一种安全、无创、无放射性检查，可作为不明原因消化道出血或腹泻、腹痛患者的常规检查手段。但其尚存在图像随机摄取，不能人为控制，仍有一定的盲区;诊断敏感性有赖于肠腔的清洁度，有一定漏诊率;不能准确定位取活检、观察全结肠;费用较贵等问题。因此，临床尚未普及。

［1］ RoschT.Smallbowel endoscopy.Endoscopy，2002，34(2):896-899.

［2］ Gupta R，Reddy DN.Capasule endoscopy current status in obscure gastrointestinal bleeding.Word J Gastroenterol，2007，13(34):4551-4553.

［3］ 郭永红，王海琴，龙利民，等，胶囊内镜对老年人不明原因消化道出血诊断的初步探讨.医学临床，2007，24(2):277-278.

［4］ Hartnman D，SchmidtH，Schilling D，et al.Follow up of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsuleendoscopy and intraope rtive endoscopy.Hepato gastroenterology，2007，54(75):786-783.

［5］ Carey EJ，Heigh RI，Fleischer DE.Endoscopic sule endoscopy delivery for patient swith dysphagia，anatomical abnormalities，or gastroparesis.Gastrointest Endosc，2004，59(3):423-426.

The application value of endoscopie capsulaire in digestive of tract diseae

MA Zhi-jiao.
Department of Gastroenterology，The First People＇s Hospital of Nanyang，Henan 473000，China

ObjectiveTo explore the diagnosis valuce of endoscopie capsulaire in digestive of tract disease.Methods179 patients with digestive tract diseases and healthy people underwent capsule endoscopy.ResultsThe results of capsule endoscopy showed lesions in 148 cases(82.7%)，included 72 cases of vascular malformation of small intestine，Crohn＇s disease in 12 cases ，benign stenosis of small intestine in 3 cases，proliferative lesions in 6 cases，gastrointestinal polyps in 31 cases，10 cases of terminal ileitis，small intestinal tumor in 9 cases，11 cases of duodenal ulcer，bile reflux gastritis 25 cases;31 cases with no positive findings.There was no discomfore and complications in check the course.ConclusionCapsule endoscopy gastric and small intestinal lesions is detected on high，it is routine examination for gastrointestinal bleeding or chronic diarrhea，abdominal pain.

Capsule endoscopy;Digestive system;Diseases

473000河南省南阳市第一人民医院消化内科