床旁脑电图在昏迷患者中的临床应用

阮卫云 史玫 张瑞兰

床旁脑电图在昏迷患者中的临床应用

阮卫云 史玫 张瑞兰

目的探讨床旁脑电图在昏迷患者脑电图监测的应用价值及分析总结其脑电图表现及与临床转归的关系。方法采用上海诺诚医疗器械有限公司生产的7128wm型16导便携式脑电图仪对我院42例昏迷患者进行床旁描记分析。结果慢波昏迷18例，死亡6例，占33.3%。β波昏迷6例，死亡3例，占50%，α波昏迷3例，死亡2例，睡梭波昏迷1例，好转。平坦波昏迷11例，死亡10例，占90.9%，棘-慢波发放2例，1例好转，1例不详。阵发-抑制波1例，死亡。结论床旁脑电图能较好的反映昏迷患者的脑功能损伤程度，对患者的指导治疗，判断预后提供重要的诊断依据。

床旁脑电图;昏迷

意识障碍是一种常见的临床症状，根据意识的清晰度可分为嗜睡，昏睡，浅昏迷，深昏迷。可由中枢神经系统及其以外的各种疾病所引起。昏迷患者的脑功能均有不同程度的损伤，而及时了解患者的脑功能状况对患者的诊断，指导治疗，病情转归有着重要的临床价值。我院近些年开展的床旁脑电图，解决了不宜搬动患者不能及时监测脑电图的缺憾。现将我院2009年8月至2010年9月间42例昏迷患者的脑电图资料进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例病例均为我院2009年8月至2010年9月住院收治的病例。其中男16例，女26例。年龄最大者93岁，最小为3个月。其中脑血管病12例，颅内感染9例，心肺复苏后5例，外伤3例，一氧化碳中毒2例，产后出血2例，蒙被综合征2例，其他7例。

1.1 方法 采用上海诺诚医疗器械有限公司生产的7128wm型16导便携式脑电图仪，使用一次性针电极以双耳极A1.A2作为参考电极，按国际标准10～20系统进行描记，描记时间不少于20 min。

2 结果

慢波昏迷18例，表现为4～7 Hz中-高幅θ波或1.5～3.5 Hz中-高幅δ波，广泛分布。死亡6例，占33.3%。β波昏迷6例，脑电图表现为广泛低幅快波，死亡3例，占50%。睡梭波昏迷1例，脑电图表现为可见睡眠纺锤波，好转。α波昏迷3例，脑电图表现为以8～9次/s波为主，混有少量慢波，死亡2例，占66.7%。平坦波昏迷11例，脑电图表现为波幅极低的脑电活动，对刺激毫无反应，在增益放大的情况下，其波幅仍少于3 μv，死亡10例，1例为植物状态。占90.9%。脑电图呈病理性电静息(即波幅＜2.5 μv的脑波)，已被许多国家列为脑死亡诊断的基本条件［1］。棘-慢波2例，1例好转，1例不详。阵发-抑制波昏迷1例，几天后死亡。

3 讨论

昏迷是病情危重的信号，是大脑皮层和皮层下神经结构发生高度抑制的一种状态。临床上表现为意识丧失，运动、感觉、反射和植物神经等功能障碍，任何刺激均不能唤醒患者。脑电图的变化能反映大脑功能的障碍程度，是一种较为准确，客观的预测脑损伤的指标。

慢波型昏迷是最常见的一种类型，多种病因均可出现，可见于脑血管病，颅内炎症，外伤，缺氧性脑病等。主要是由于大脑皮质广泛性受损或脑干网状结构受累所致。在慢波型中，脑电图的异常程度与昏迷程度之间大致是平行关系，即昏迷程度越重，慢波周期越长，且存活率越低。频率较快且波幅较高者提示有较好的预后，高波幅者较低波幅者预后好。β波昏迷多见于椎基底动脉(脑干)缺血性病变。预后不佳。睡梭波昏迷是中脑，丘脑下部损害而睡眠纺锤起源处的丘脑未受损害的结果。与正常睡眠不同的是给予刺激不引起觉醒。睡梭波昏迷是几种昏迷型预后最好的，本文统计的此例患者一天后即恢复意识。几天后出院。α波昏迷，阵发-抑制性波形以及平坦波这几种昏迷波形通常预后不良。冯永仁［1］作者统计的α波昏迷死亡率达到80%。本文统计此几种波型死亡率也均较高。电静息已被许多国家列为脑死亡诊断的基本条件，脑死亡患者的脑电图必定是脑电静息，但并非所有表现为脑电静息的患者都是脑死亡。在排除药物，低温等因素影响后，若脑电图24 h持续为脑电静息，也无任何刺激反应，始能诊断为脑死亡。笔者认为，由于大脑功能的变化是动态的，多变的，所以，对于脑功能较差的患者可进行多次描记。而且患者的临床转归与原发病，年龄，身体状况也有密切关系。另外，由于大脑功能的变化是动态的，多变的，所以在判断患者的预后时，这些因素均需考虑［2］。

此外，脑电图监测对急诊昏迷患者寻找病因帮助极大。特别是周期性三相波的出现，根据周期间隔的时间不同，复合波的形态不同，可对某些疾病提示特异性诊断。如能结合临床，则更有重要意义。

衡量一个患者是否抢救成功，脑复苏是为关键，而脑电图作为脑功能的监测手段，不仅能为准确的判断提供依据，还可为治疗提供有价值的信息，具有重大的临床意义。

［1］ 冯永仁.昏迷病人的脑电图表现及与预后的关系.临床脑电学杂，2009，9(2):P96.

［2］ 庄晓芸，郑安，黄华品，等.动态脑电图对脑死亡诊断的应用价值.临床神经电生理杂志，2003，12(1):27.

453000 新乡市中心医院脑电图室