高频超声在腹股沟斜疝诊断中的应用

云阿娜

(青海省果洛州藏医院 青海果洛玛沁 814000)

腹股沟斜疝是外科的常见病,可发生于任何年龄段,以儿童及老年人群多见,临床往往通过询问病史及体检而获诊,但仍有一定的误诊率。我所自2005年6月至2009年9月对78例腹股沟斜疝患者行高频超声检查,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例,均以腹股沟区或阴囊内出现难复性或反复出现可复性包块来我所行高频超声检查,其中男性66例,女性12例;年龄4个月～15岁,平均47.6岁;右侧55例,左侧15例,双侧8例。

1.2 仪器与方法

使用惠普8500超声诊断仪,探头频率(5～13)MHz。采用平卧位大腿外展及站立位,并嘱患者咳嗽或做Valsalva动作[1],仔细观察病灶部位、大小、形态、边界、内部回声特点,特别注意疝囊颈部的位置,疝内容物与腹腔的关系,疝囊与阴囊(或阴唇)的关系,必要时双侧对比检查和加做腹盆腔检查。

2 结果

本组高频超声诊断例腹股沟斜疝75例,经手术证实78例,误诊3例,诊断准确率96.2%。其中易复性疝51例,难复性疝17例,嵌顿性疝6例,绞窄性疝4例。易复性疝内容物为肠管者47例,为大网膜者4例,难复性疝内容物为肠管者13例,大网膜3例,卵巢1例;嵌顿性疝及绞窄性疝内容物均为肠管,肠蠕动消失,有明显压痛。

3 讨论

腹股沟斜疝是最常见的一种腹外疝,其发生有腹壁薄弱和腹内压增高两大因素,男性小儿高发,右侧多见[2]。随着超声诊断技术的不断进步,超声分辨率的不断提高,高频超声逐渐用于诊断腹股沟斜疝,并成为一种安全有效的检查方法[3～4]。高频超声可以清楚地显示腹股沟区的肌肉和筋膜,并能显示斜疝解剖结构的特征性声像图表现,具有很高的准确性和敏感性[4]。

根据高频声像图可鉴别可复性与嵌顿性疝,易复性疝可见疝内容物于内环处来回滑动,经探头加压后,疝内容物完全回纳入腹腔;难复性疝经探头加压后,疝内容物不能或不易完全回纳入腹腔[5]。易复性疝内容物如为肠管时可见肠壁层次清晰,无增厚,肠腔内有气体,肠蠕动存在,如为大网膜时呈簇状杂乱回声团或筛网状回声团,腹股沟管及疝囊大小可随腹内压之增大或减小而改变。嵌顿性疝内容物如为肠管可见管壁增厚,回声减低,层次欠清晰,蠕动减弱或消失,加压后不能回纳入腹腔,疝囊大小不随腹内压而变化。绞窄性疝声像图特点较嵌顿性疝更明显,肠壁明显增厚,回声极低,层次不清,不能还纳入腹腔,蠕动消失,肠间及大网膜间可见不规则暗区,有明显压痛[5]。

总之,根据疝内容物活动度、肠壁回声、厚度的变化、肠蠕动的存在与否和血供等情况,疝环内口的血液情况及疝内容物活动情况,高频超声是诊断腹股沟斜疝的首选方法,具有无创性,可重复性,为临床诊断及手术治疗提供可靠依据。

[1]马宏伟,庄忠俭,杨剑,等.高频超声在诊断腹股沟斜疝中的应用[J].上海医学,2008,31(12):864～865.

[2]刘文波,李怀国,赵莉,等.高频超声对腹股沟斜疝诊断价值的探讨[J].中华现代影像学杂志,2006,3(6):487.

[3]李福年,周荣祥,李扬.腹壁与疝外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:195～280.

[4]王军.腹股沟斜疝的超声诊断[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):47～48.

[5]仲光熙,姜玉新.腹股沟疝的超声诊断[J].中国医学影像技术,2003,19(6):775～776.