无痛人工流产患者的观察和护理

宋小娟

(解放军二五二医院妇科 河北保定 071000)

随着现代医学模式的转变,我院为体现以人为本的理念,将人文关怀和人性化护理服务贯穿始终,为人流患者提供无痛服务。无痛人工流产术是指采用一定量的镇静镇痛剂,使患者在安全、平稳、无痛的状态下完成人流手术。目前深受广大手术者的欢迎和接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8～12月来我院妇产科门诊,自愿要求实施无痛人流术的患者120例,年龄19～45岁,妊娠40～70d,其中哺乳期20例,有剖宫产史40例,带器妊娠20例,其余均为正常孕龄妇女,未采取避孕措施或避孕失败者。

1.2 方法

麻醉前先备好氧气,心电监护仪、急救药品。嘱手术者排空膀胱,协助取膀胱截石位,妇科检查、常规消毒,心电监护仪监测脉搏、心率、和血氧饱和度,建立静脉液路,由麻醉师静脉注射异丙酚和芬太尼,待患者入睡,睫毛反射消失,呼之不应时便可以开始人流手术。

1.3 结果

120例患者均在无痛状态下顺利完成手术,保证了患者的手术安全,对手术效果非常满意。

2 观察与护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术者大多数对无痛人流这项技术缺乏了解,对麻醉的安全性及无痛效果有顾虑,往往产生紧张、焦虑、恐惧的心理,怕疼痛,怕手术后留下后遗症影响今后的正常生育,这些不良的心理状态,往往影响手术进程,护士接诊时,应充分利用体态语言,如和谐的微笑,热情的搀扶,用亲切安慰性语言,关心体贴手术者,主动并详细介绍无痛人流术的相关知识,如手术步骤、麻醉方法、麻醉用药的安全性及舒适性,术前的心理状态对手术、麻醉及术后恢复的影响。详细介绍该技术的操作步骤和药物的药理特点,从心理上彻底解除她们对人流术的恐惧,消除他们对无痛人流的顾虑,了解无痛人流的优点、安全性、成功率的,主动配合好手术。

2.1.2 术前准备 术前必须由医生经血HCG和彩超确诊为宫内早孕,且达到手术的孕周,告知患者禁食8h,排空膀胱,准备好术后用物。护士准备好各种抢救药品、物品,以备发生麻醉意外和呼吸、心跳骤停时抢救之用。

2.2 术中配合和护理

护理人员将患者领入手术室的同时,简单介绍手术室的环境,和患者进行交谈,以缓解患者紧张恐惧的情绪,并讲解静脉麻醉的方式,为患者建立静脉液路,异丙酚作为一种新型的短效静脉麻醉药,起效快、作用时间短、苏醒快。它是一种脂肪乳剂,对血管有一定刺激性,在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状。护士在选择静脉血管时应选择粗大的静脉,确定穿刺成功后再推注药物,以减少药物对血管壁的刺激。如发生针头脱出或药液外溢时应及时重新选择静脉血管进行穿刺注射。芬太尼是强效的麻醉性镇痛药,两药合用可使血管的稳定性增加,较少单用异丙酚引起的循环剧烈波动,但用后仍有一定的呼吸抑制作用,可出现短暂的或一过性的呼吸抑制。不过,只要保证供氧和短暂的辅助呼吸,用药者不会出现长时的呼吸抑制,没有必要进行气管插管。麻醉成功后,固定好体位和患者肢体,防止患者躁动下滑坠床和针头脱出,同时严密观察患者神志、面色、心率、血氧饱和度等的变化,特别注意有无呼吸抑制和呼吸暂停的现象。一旦发生病情变化,积极配合麻醉医生抢救。数着还应掌握手术各个环节,提高手术技能,力求手术稳、轻、快,减少刮宫时间,预防人流综合症的发生。设专人守护在手术台旁观察患者对疼痛的敏感度及药物反应,防止患者在全身麻醉下无意识的活动、躁动而并发子宫穿孔及坠床等事故。台下寻回者应认真检查刮出物是否与病例相符,并与手术者核对,防止发生漏吸等。

2.3 术后观察

患者术后及时叫醒患者,将患者一道休息室卧床休息。一般术后5min左右可苏醒,能清楚回答问题,能在搀扶下行走,但仍表现为嗜睡状态,定向力和平衡感较差,药物在体内尚未完全代谢完毕,不能离院。带患者一般情况恢复,起床后无头晕等症状,可在家属陪同下离开医院。

2.4 健康教育

详细解释术后由于子宫收缩可能出现的疼痛及恶露维持的事件,遵医嘱口服消炎药物以预防感染。嘱受术者术后注意个人卫生,加强营养,1个月内禁止盆浴和性生活。告知其术后如出现阴道大量储蓄额、腹痛、发热等异常情况应及时回院就诊。

3 讨论

静脉全身麻醉是将一种或几种药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。异丙酚和芬太尼静脉麻醉用于门诊短小手术,安全性高,具有宫颈口松弛度好、术中出血少、人流综合症发生率低等优点,缓解了术中患者的痛苦,同时也极大的减轻了受术者的恐惧心理。在麻醉下实施人工流产术,患者处于睡眠状态,感觉舒适,全身放松,没有了因患者疼痛而乱动,听不到患者痛苦的呻吟,医生可以在完全没有干扰的情况下实施手术,有利于保证手术质量,且麻醉后恢复迅速,苏醒车顶,可不需住院,深受医生患者的欢迎,值得临床上推广应用。