心绞痛患者存在的护理问题及健康指导

2011-08-15王运红邱久红

中国卫生产业 2011年17期

王运红邱久红

(吉林省梅河口市友谊医院吉林梅河 135000)

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛,其特点为阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解,可因情绪激动、劳累、寒冷、吸烟、休克,心动过速等因素而诱发;不稳定型心绞痛除典型的稳定型劳力性心绞痛之外,心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型,如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等,不稳定型心绞痛病情发展常难以预料,应使患者处于医生的监控之下,疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的患者应立即住院[1]。

1 临床资料

我科自2008年10月至2010年2月共收治心绞痛病人62例,其中男性占42例,女性占20例,年龄最大的91岁,最小的32岁,住院天数为5～27d不等,经过临床观察患者共同或分别存在着多个护理问题,经过针对性地进行健康教育指导,结合常规护理及治疗,患者较前收到良好的治疗效果。

2 护理问题

2.1 焦虑、恐惧

对于出现的疼痛或憋闷感,患者会产生异常的恐惧与焦虑,甚至会产生频死感,会自我意识到生命危险,同时焦虑与恐惧又会加重冠状动脉供血不足的症状,故出现心绞痛时,护士应尽量守护在床边,予心理安慰,消除其焦虑、恐惧心理,告知不良的心理对疾病的不良影响。通过观察,有效的治疗和护理,往往使病情能尽快得到控制。

2.2 活动无耐力

患者往往在活动、劳累或激动时出现心绞痛,剧烈的疼痛使患者大汗淋漓,不得不停止一切活动,反复频繁的发作,使患者不得减少活动,根据病情,为不同的病人制定不同的活动计划,包括活动时间及活动量和强度,并监督执行,告知病人尽量避免突然改变体位,过度劳累,鼓励病人适度运动。

2.3 知识缺乏

患者对该病的病因、诱发因素、发生发展、愈后及预防措施,知道的很少,有的患者甚至是一无所知,无任何防范措施。

2.4 生活无规律

现代化的生活节奏,部分人饮食无节制,大量吸烟饮酒,睡眠无规律,精神长期处于紧张状态等不良因素均可诱发或促进心绞痛的发病。

3 健康指导

根据病人不同的临床表现及收集的资料,因人而异,制定并采取不同的健康指导措施。根据患者病情的轻重选择合适的时机进行健康教育指导。

3.1 卧床休息

嘱患者卧床休息,减少耗氧,由护士承担大部分的护理工作,尤其发作期及不稳定型心绞痛患者。活动或劳累会增加心脏对供血供氧需求增加,加重心脏缺血或诱发心绞痛。根据患者的不同情况为患者制定适当的活动计划。

3.2 心理指导

嘱其保持良好的心态,告知情绪激动、焦虑、精神紧张等因素可使体内儿茶酚胺释放过多,致心率加快,心脏负担过重,诱发和加重病情。密切观察患者的心理变化,给予及时调整。

3.3 生活指导

详细向病人告知可引起心绞痛的诱发因素,调节饮食结构,规律生活,减轻社会压力,避免不良的生活习惯,戒烟,少量饮酒,防止发生便秘。方法是采用促进肠蠕动,推迟进餐时间缓解胃肠道疲劳,加强对胃肠道正常消化吸收作用的保护,消除便秘形成的根本原因,减少首次排便的持续时间;温水浴足及足底按摩,改善人体血液循环,增强代谢、吸收、排泄功能促进排便[2];加强心理护理,消除外周自主神经对大肠支配的抑制作用[3～4];维护肠道的正常神经支配,保证肠道的正常排便功能。

3.4 用药指导

指导病人在心绞痛发作时舌下含服短效硝酸甘油1～2片。并告知病人有可能会出现头昏、心悸、头部跳动感、面红等药物副作用,不要惊慌。对长期在家服用氨酰心安,倍他乐克等β受体阻滞剂药物的病人,禁止随意停药或漏服,否则有可能引发或加重心绞痛。并在用药过程中随时监测血压、心率及心电图的改变。

3.5 饮食指导

嘱患者坚持低盐低脂饮食,忌暴饮暴食,尽量多食水果及高纤维素食物。并告知病人如何分辨高脂肪与低脂肪饮食,例如少吃或尽量不食猪肝,肥肉等动物内脏。

4 出院指导

出院时患者一般病情稳定,无绞痛现象,应嘱患者出院后避免劳累和受凉等不良因素的刺激,限制饮食,根据指导用药,随身携带硝酸甘油片以备急用。服用后避免出现体位性低血压所致眩晕或晕厥。若心绞痛时间持续很长或次数较前增加,且含服硝酸甘油无效,应警惕是否有心肌梗死的发生。告诉患者及家属如何做好家庭护理及家庭急救,如出现上述情况应立即就医。