颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床疗效分析

罗建坤

(广东高州市中医院外二科 广东高州 525200)

食管癌占所有恶性肿瘤的2%,是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。如早中期治疗有治愈的可能,而晚期时食管癌治愈的难度较大。食管癌治疗方法主要为手术治疗,手术治疗方法分为不完全切除的姑息手术,完全切除的根治手术等。据报道手术治疗的吻合方法可减少并发症的发生[1]。现将我院收治的拟进行手术治疗的食管癌患者进行研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年6月我院收治的拟进行手术的食管癌的38例患者为研究对象,其中女15例,男23例。年龄42～74岁。诊断均由活检、食管电子纤维镜检查、食管钡餐造影等明确。其中11例胸下段食管癌,19例胸中段,5例胸上段,3例颈段。

1.2 手术方法

4例经右胸入路颈部吻合手术,切除率为100%,均为完全手术切除;9例经腹、右胸入路右颈部吻合手术,切除率为100%,其中1例不完全切除,8例完全切除;25例经左胸入路颈部吻合手术,切除率为96.0%,其中10例不完全切除,15例完全切除。所有患者吻合时均采用颈部吻合方法,将胃游离(保留胃网膜右血管及胃右血管)至颈部与食管吻合,缝合两侧面两针并固定,再将胃底与食管行单层手工间断吻合,放置胶片引流。

术后13例进行放疗,放疗部位在双侧锁骨上、食管旁及纵膈。病理标本切缘1例残留癌细胞,放疗剂量为46-50Gy(2.0Gy/次,5次/周,1次/d)。术后9例进行化疗,采用氟尿嘧啶联合顺铂方案。

2 结果

术后并发症情况：1例发生呼吸衰竭(2.63%),无围手术期死亡;3例发生肺部感染;2例发生吻合口瘘(5.26%),经营养支持、颈部伤口换药等处理后瘘口愈合;1例双侧喉返神经损伤,行气管切开后行声带成形术后好转;2例发生左侧喉返神经损伤,保守治疗后好转;1例发生轻度乳糜胸经保守治疗后治愈;2例发生吻合口狭窄。

不完全手术切除后5年生存率为29.63%,完全手术切除后5年生存率为45.45%。

3 讨论

食管癌的发生与创伤、炎症、亚硝胺慢性刺激、蔬菜和粮食中的微量元素、饮水等方面有密切关系。中国是食管癌的高发区,男性多于女性,＞40岁者多见。食管癌早期症状以可自行复发和消失的咽下哽咽感最多见,另外还可能伴有剑突下颌胸骨后疼痛。食管癌中期时也以可自行复发和消失的咽下哽咽感最多见。食管癌治疗方法以手术治疗为主[2]。手术禁忌证主要包括心、肺功能不能耐受手术,全身情况差,远处转移者或广泛胸内转移。大量病理及临床资料证实,食管癌的发生、发展具有淋巴结双向跳跃式转移和癌灶多起源的特点[3]。

本研究结果显示,食管-纵膈瘘有1例患者,且出现脓胸、发热等表现,经营养支持、抗菌等治疗后行手术切除,术后恢复良好。

左侧开胸及右侧开胸手术入路各有优点。主要根据术者熟悉的术式进行选择。本研究中有25例患者采用左胸切口+左颈部切口方法,手术效果满意。需要注意以下几点：(1)操作在主动脉弓下进行时需要避免损伤喉返神经,双侧声带如发现有麻痹,应行气管切开。(2)胸导管被肿瘤侵犯后可低位结扎,切除胸导管。(3)支气管被肿瘤浸润后可将部分支气管切除并用胸膜或心包片修补或锐性分离。(4)注意主动脉是否被肿瘤浸润。主动脉外膜被病灶侵润,形成“胶冻状”,应将动脉弹力层表面的肿瘤分离出来。本研究中有4例患者采用右胸吻合,分离胃通过食管裂孔时需注意防止血管撕脱出血。

有研究显示,加用顺铂进行术后同期化疗科增加手术疗效[4]。因此,本研究采用氟尿嘧啶联合顺铂进行同期化疗。

为防止吻合口狭窄和吻合口瘘的发生,应：(1)全层缝合;(2)吻合口缝合使用细针线;(3)为防张力,将胃壁缝合固定于颈部肌层;(4)减少污染;(5)减少对胃和食管的损伤及挤压。本研究中吻合口狭窄和吻合口瘘的发生率均为5.26%,类似于以往结果[1]。

综上所述,食管-胃单层斜口吻合可减少吻合口狭窄及吻合口瘘的发生。

[1] 肖大伟,郑育举,李绍金,等.颈部单层吻合手术治疗食管癌的临床分析[J].汕头大学医学院学报,2006,2：109～110.

[2] Exzinger PC,Mayer RJ.Eaophageal cancer[J].N Engl J Med,2003,349(23)：2241～2252.

[3] 王永岗,汪良俊,张德超,等.胸段食管癌淋巴结转移特点及临床意义[J].中华肿瘤杂志,2000,22(3)：241～243.

[4] Kolaric K,Maricic Z,Roth A,et al.Combination of bleomycin and adriamycin with and without radiation on the treatment of inoperable esophageal cancer：a randomized study[J].Cancer,1980,45(9)：2265～2273.