高原有机磷农药中毒的护理体会

2011-08-15蒲继霞

中国卫生产业 2011年6期

蒲继霞

(青海省果洛州人民医院青海果洛 814000)

我州地处高海拔地区,平均海拔4200米以上,生产以游牧业为主,由于恶劣的自然环境、特殊的居住条件的影响,牧民群众的卫生知识匮乏,卫生状况差,很多牧民的衣物及被服都生有虱虫(他们的衣物及被服均为动物皮毛制成),放牧的牛羊皮毛上也生有虱虫,因此,牧民群众应用陪硫磷喷洒在衣物及牛羊身上来杀灭虱虫,陪硫磷为有机磷类,直接喷洒在衣物及皮毛上从而导致皮肤大量吸收,还有少数人群因误服而导致中毒,现浅谈一下我院近2年来收治的32例培硫磷中毒救治过程中的护理体会。

1 发病机制

有机磷农药进入人体后,与体内的胆碱酯酶结合,抑制酶的活动,使之失去分解乙酰胆碱的能力,从而使乙酰胆碱在体内蓄积,引起胆碱能受体过度兴奋而发生一系列中毒症状:如面色苍白、流汗、流涎、瞳孔缩小、肌颤、血压下降、呼吸困难、中毒性休克。

2 护理体会

2.1 切断毒物来源

制止毒物继续吸收,彻底清除毒物,经皮肤吸收中毒者应用肥皂水或清水反复清洗皮肤和毛发、手、眼睛等,还应注意指甲缝隙,以减少毒物经皮肤、黏膜继续吸收。

2.2 洗胃

经口服中毒者应尽早催吐,并立即洗胃,取左侧卧位,用25～38℃的清水反复洗胃,洗胃开始应先尽量抽尽胃内容物,即含毒原液,再注入洗胃液,每次为300～500mL,不宜过多,洗胃时动作应迅速,置管轻柔,注意观察出入量,避免水中毒,洗胃直至吸出液体澄清无味为止。

2.3 保持呼吸道的通畅

患者平卧或头偏向一侧,昏迷者肩部要垫高,以保持颈部伸展防止舌后坠,松解紧身内外衣,给予有效吸氧,流量2～4L/min为宜,增加通气量,及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及洗胃而导致的返流物,以免堵塞引起窒息和吸入性肺炎。

2.4 静脉通道的护理

立即建立两条静脉通道,一条用于迅速输入解毒药:阿托品、解磷定等。另一条可用于补液、利尿、抗感染、补充及维持水电解质,预防休克,建议选用静脉留置针,优点在于减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管,有利于临床用药和紧急抢救。

2.5 留置导尿的护理

应用阿托品解毒剂时因阿托品可使膀胱肌松弛,易产生尿潴留,所以留置导尿管应保持通畅,插管时避免感染,应严格执行无菌技术操作规范,插管技术要熟练,动作要轻柔,切忌反复拔插,防止逆行尿路感染,每日清洁尿道口,更换引流袋,必要时行膀胱冲洗。

2.6 阿托品应用的护理

阿托品是抢救有机磷中毒有效的解毒剂,应早期、足量、反复使用,合理使用阿托品是提高抢救成功率的根本保证,应用阿托品时要严密观察患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、口鼻腔分泌物、心率、血压、肌颤、汗液等,注意观察病情变化,防止阿托品中毒。

2.7 肺水肿及预防病情反跳

注意观察输液量及速度,准确记录24h出入量,了解肾功能情况,并加强巡视,遇有输液故障及时排除,出现急性肺水肿症状时应及时报告医生。病情反复常发生于治疗后恢复期2～7d,严密观察瞳孔大小、肌束震颤和神志、面色、心率、血压的改变及肺部啰音的变化,患者会出现气促、精神萎靡、出汗、流涎、腹痛、恶心、呕吐、心率减慢、瞳孔缩小。因此,在病情趋于平稳时仍要密切观察以防反跳。