心脏修复术1例的急救护理

2011-08-15金美兰金英子

中国民族民间医药 2011年9期

金美兰金英子

吉林省和龙市人民医院，吉林和龙 133500

心脏修补术是我院进行的罕见的一种手术，我科2010年3月对1例心脏刀刺伤患者进行了心脏修补术，取得了良好的治疗及护理效果。现介绍如下。

1 病历介绍

患者男，17岁，住院号:103798。因被人用刀胸部刺伤后，胸痛，胸闷，呼吸困难，有纵行3厘米的创口，流血不止，于2010年3月29日入院，当时测体温:36度、脉搏:130次/分、呼吸:20次/分、血压测不到。入院后及时的缝合伤口和抗体克治疗后血压回升，但病人仍有胸痛，胸闷。胸部CT示:前上纵隔明显增宽，心影略增宽。心电图示心动过速，快速实颤。根据病史及体征考虑为心脏破裂而决定尽快进行手术治疗。按常规做好术前准备，在气管插管静脉复合麻醉下行右心房破裂修补引流术，手术过程顺利于3小时后病人安全返回病房。经过积极的治疗和精心的护理，35天后病人治愈出院。

2 术前护理

①绝对镇定，及时疏散惊慌的家属及围观人群，保持安静，减少外界刺激，立即通知医生，避免过多搬动病员，使病员头偏向一侧就地抢救。

②保持呼吸道通畅:严重胸部创伤患者，呼吸道常有血液、分泌物等於积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可行气管切开。

③补充液体:迅速立二条或二条以上的静脉通道，输入平衡液、止血等抢救药物，以维持血压，减少出血。

④采血:立即抽血送检进行交叉配血，必要时给于补充血液

⑤氧气吸入，纠正缺氧状态。

⑥严密监测病员意识、末梢循环、呼吸、脉搏、血压变化，一旦出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、心音远而轻、动脉压下降、脉压小，应及时通知医师，及时抢救。

⑦立即做好术前各种准备，如导尿管的插入，肌注术前应召针等。

3 术后护理

①严密观察病情，注意呼吸、循环情况。维持血压在120/80mmHg、心率为80～100次/分术后每15分钟测1次体温、脉搏、呼吸、血压，并记录，注意观察病人意识、面容、肤色、末梢循环、尿量变化，详细记录，24小时出入量。

②体位:麻醉未清醒前采用平卧位，头偏向一侧，清醒血压平稳后改半卧位，此种卧位有利于排出胸腔渗出液及气体，促进肺复张，胸膜腔闭合，预防胸部感染。隔离病室，减少刺激，绝对卧床休息。

③疼痛的护理:为了避免再出血，使患者镇静，术后当天给予镇静止痛药物，镇痛药不可过量，以免抑制呼吸运动或产生依赖性。

④术后出血的监测:术后出血是心脏手术后常见的并发症，术后密切观察每小时出血量、出血总量、出血形式、血流动力学情况，挤压胸腔引流管，保持通畅。每小时引流量＜100m1为正常。如出血颜色鲜红、温度高，常提示有活动性出血，立即通知医师进行手术。

⑤体温监测及肾功能监护:体温对心血管功能影响大应持续监测。因术中降温，术后1－2小时患者体温较低，应注意保暖，避免寒战，同时体温复温后保持38℃以下，因为体温高可使心率加快增加心肌耗氧量，体温高于38℃以上，应给于物理降温。术后1－2日内，测量每小时尿量，观察尿的颜色，每小时尿量尿量可直接反应肾功能和间接反应心脏功能，通常每小时40－50m1，尿色清尿比重正常提示心、肾功能正常。

⑥维持水、电解质平衡:心脏手术后应补足失血量，维持正常的渗透压。先胶体，后晶体。以维持血容量。术后几日内，严格控制液体入量避免增加前负荷，并发肺水肿。补液速度要根据中心静脉压或肺毛细血管嵌压及尿量增减。

⑦闭式胸腔引流护理:a.保持引流通畅:病员取半卧位，水封瓶低于引流60厘米引流，鼓励病人咳嗽及深呼吸运动，促使胸内气体和液体排出，防止肺部并发症。b.妥善固定:注意观察引流液的性质、量及速度，引流量每小时超过100毫升或术后3小时500毫升应立即通知医生，给于及时的处理。同时注意观察呼吸和全身情况，有缺氧、紫绀和胸痛时，应考虑胸内有活动性出血。c.及时更换引流瓶:引流瓶每天更换1次，更换时严格执行无菌技术。

⑧术后防止感染:注意无菌操作、严格限制探视。

⑨饮食:先进高热量、高蛋白流质饮食，以后为普食，少食多餐，避免过饱。保持大便通畅，必要时给于缓泻剂，防止发生心律紊乱。

⑩做好心理护理:术后恢复期的患者，由于各种引流管的插入，使患者容易产生恐惧、忧郁、悲观的情绪，影响治疗及护理，因此做好心理护理，使病人了解病情，治疗过程，愈后，使病人以良好的心态接受治疗。