老年性痴呆患者的护理体会

彭江萍

云南省临沧精神病专科医院，云南 临沧 677000

老年性痴呆是脑部疾病所致的综合征，具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断能力等智能障碍，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。［1］

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2007年1月－2010年12月共收治老年痴呆患者15例，男性12例，女性3例，年龄74－87岁，平均年龄77岁。

1.2 临床表现

1.2.1 人格改变 患者缺乏主动性、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，情绪不稳，易激怒、焦虑，恐惧。

1.2.2 认知障碍 记忆、定向力，计算能力、注意力等不同程度的障碍，出现经常遗失物品、忘记家庭住处、亲友姓名、迷路走失、命名不能，失认、失用，生活失理。

1.2.3 精神和行为障碍 患者出现焦虑、妄想 (被害妄想、嫉妒妄想)幻觉，睡眠障碍，行为紊乱 (拾捡破烂、当众裸体、攻击他人)。

2 护理

2.1 症状护理［2］

2.1.1 焦虑的护理 主动接触病人，耐心细致的介绍环境，回答病人的疑问，及时讲解疾病的情况，鼓励病人对康复有信心，利用触摸 (搀扶、疏头、穿衣、按摩…)增加其安全性，建立良好的护患关系，鼓励患者说出顾虑，鼓励情感发泄，及时开导病人，安排家属探视。

2.1.2 认知障碍的护理 经常与患者交流，向病人重复住院地点，正确时间，相关人员的姓名:包括医院名称，主管医生、护士的姓名、生活日程、日历标识牌放在显眼的位置。鼓励患者多说话、多回忆往事。按病人的生活习惯，刺激病人思维。

2.1.3 精神行为障碍护理 患者在幻觉妄想支配下出现行为紊乱时，采取隔离封闭，必要时给予保护性约束，严防伤人自伤、走失现象。

2.1.4 睡眠障碍护理。鼓励患者白天少睡，晚间睡前控制情绪，忌饮咖啡、浓茶等刺激性食物，晚间少喝水，避免频繁夜尿影响睡眠，忌看电视剧、温水泡脚、听轻音乐、室内空气新鲜、光线柔和、周围环境安静。

2.2 冶疗护理

一切治疗必须在护士的视线下完成，如口服药，在看患者服下后必须检查口腔有无藏药等现象，静脉输液时要加强巡视，严密观察、用药后反映。

2.3 基础护理

2.3.1 观察病情变化 观察T、P、R、BP生命体征的变化，对高血压，冠心病病人的血压突然增高，出现心前区疼痛时要警惕心力衰竭，心肌梗死，心绞痛及脑血管意外，特别是因言语和智能功能受损，表述症状有困难的，需要全面仔细观察病情变化。

2.3.2 提供舒适安全的生活环境 注意病人安全。地面保持平坦、干燥、台阶、走廊、厕所应设有扶手，选用低矮的床铺，床上用品洁净干燥、柔软，室内无危险物品，日常用品放置固定便于使用，室内夜间设有地灯。

2.3.3 饮食营养均衡 保证充足的营养，水分及电解质，提供无骨无刺易消化，营养丰富的低盐低脂饮食，进餐时有专人观察，对进食困难者予以协助，谨防噎食。

2.3.4 尽量保持规律性生活方式 病人入院后，不要突然改变其原来生活习惯，作息时间相对固定，以便记忆。

2.3.5 鼓励协助病人生活自理 关心督促、帮助患者进行日常生活和人生卫生料理，在病人进行日常生活料理时，给予充足时间，切忌催促。病人入厕、洗漱时专人陪同挽扶，为病人备好洗澡水，以防烫伤。

2.3.6 皮肤护理 保持皮肤洁净，协助翻身、拍背、洗头、洗脸、更衣、沐浴，对大小便失禁的，及时处理，严防压疮发生。床单位平整清洁、无褶，着装柔软、宽松。

2.3.7 二便护理 评估二便的频率、量，建立排便计划，形成规律排便习惯，3天不解大便的给予缓泻剂灌肠，二便失禁的，观察其有先兆表现的及时给予便器，无先兆表现的使用尿不湿，每次便后及时清洗，肛周涂氧化锌软膏，防止压疮，鼓励白天多饮水，晚上少饮。

2.4 康复训练

与病人共同制定训练计划，并鼓励其持之以恒。

2.4.1 自理能力训练

选择从简单到复杂的运动做起，如穿衣、洗脸、刷牙，使用筷子就餐等，训练时态度温和、语速缓慢，反复强化。

2.4.2 定向力训练

向患者讲一些生活基本常识，并反复提问，要求患者记住，在居室内设置易懂、醒目的标识牌，反复训练使其认识室内物品设施位置。

2.4.3 语言表达能力和认知能力的训练

多与患者沟通，鼓励其多讲话，根据患者的兴趣爱好安排看电视、听音乐、下象棋等。同一信息反复重复，反复强化，促使其语言记忆逐渐恢复。

2.4.4 适当体育锻炼

适当的锻炼可防止肌肉萎缩，关节僵直。如散步、太极拳、玩健身球、握握力器，练字等。运动量不宜过大，时间不宜太长，但应坚持。同时环境要清静、安全。

2.5 心理护理［3］

2.5.1 护士必须熟悉每个患者的病情、兴趣爱好、尽量满足其合理要求。

2.5.2 尊重病人，态度温和，语言亲切，称呼得当，耐心倾听，与病人交谈时声音清晰，语速绶慢，措词简短，重点重复。

2.5.3 维护病人自尊，尊重其隐私权。鼓励病人参与集体工娱疗活动，借此获得支持，建立自信。

2.6 健康教育

给病人及家属讲解有关疾病的知识，帮助家属接受病人，指导家属照顾好病人的日常生活，防止营养缺乏、感染、跌伤、压疮、走失等。掌握病情观察的方法，如发现病人情绪激动、抑郁、焦虑或幻觉等应及时到院复查，了解药物的有关知识，照顾病人按医嘱服药，指导家属帮助病人进一步恢复生活功能和社会功能。

3 护理结果

4年来，我院收住的15例老年疾呆患者经过全面系统的治疗护理，病情都不同程度的得到改善。

4 讨论

通过护理人员严密观察病情变化，提出正确的护理问题，制定合理护理计划，采取得当的护理措施，在耐心细致的护理下，取得较为满意的效果，9例轻度患者的记忆力、定向力、生活自理能力明显好转。6例重度疾患记忆力、自能力有所恢复。由此可见，及早的、有目的、有计划、有针对性的护理，可提高老年痴呆患者的生命质量。

［1］郝伟.精神病学，第六版.北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼:人民卫生出版社2008:51－60.

［2］杨萍.心理与精神护理，第一版.北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼:人民卫生出版社2008.11:71－88.