79例肛瘘挂线手术治疗护理体会

骆洪菊

成都市新都区第二人民医院肛肠科，四川 成都 610501

肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤间的慢性感染性瘘管，表现为肛周疼痛、瘙痒、脓性分泌物排出，高位肛瘘可排出粪便或气体;复杂肛瘘有多个外口，瘘口段可形成脓肿，常反复发作，迁延数月或数年［1］，严重影响患者工作和生活质量。保守治疗仅缓解症状，必须手术治疗才能根治。2008年10月至2010年10月我院共收治肛瘘患者79例，全部行挂线手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组79例患者，男67例，女12例;年龄14－66(平均38.73±10.05)岁，病程3月一30年，其中低位复杂性肛瘘8例，高位复杂性肛瘘65例，马蹄性肛瘘6例;53例伴肛周脓肿，2例合并糖尿病。

1.2 治疗方法 均行手术挂线治疗。术前清洁灌肠，在低位骶管内麻醉下，采用肛门指检，探针检查等方法确定内口位置、瘘道走向、起止点情况。于内口和主管之间作放射状切口，在探针指引下挂入橡皮筋并收紧，结扎基底部，对支管道采用开窗留桥对口引流术。术毕切口周围注射布比卡因亚甲蓝液长效止痛。术后抗生素、止血药治疗5－10天;每日坐浴、换药1－2次。

1.2 结果 本组79例肛瘘患者，均一次性治愈，治愈时间17－50天，平均26.6±6.31天。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 肛瘘患者由于反复发作肛周疼痛、流脓影响学习和工作，生活质量降低，同时因保守治疗效果不佳，有手术治疗的愿望，却因手术部位特殊及害怕疼痛、担心术后效果而犹豫不决。护理人员应主动向患者及家属介绍肛瘘的有关知识，手术治疗的必要性，讲解手术的方法和过程，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 协助患者做好术前常规检查，如三大常规、血糖、心电图、出凝血时间、肝肾功能等;术日进食清淡少渣饮食，术前2小时禁饮，行清洁灌肠，做好术区皮肤准备，术前排空大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 嘱患者平卧2－4小时后取自动体位休息，起床小便时宜缓慢，避免体位性低血压而发生晕厥;按时监测生命体征，观察伤口敷料渗血渗液情况;按医嘱给予抗生素、补液治疗。

2.2.2 疼痛护理 由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，术后挂线持续勒割，所以肛瘘术后疼痛常见，因此，术后多与患者交流，告知术毕伤口周围已注射了长效止痛药，从心理上降低其对疼痛的预期;同时教给缓解疼痛的方法，如转移注意力:聊天、看电视、听音乐等，以及放松疗法、暗示疗法等来达到缓解疼痛的效果;协助患者取舒适卧位;尽可能减少不必要的止痛剂应用，对疼痛剧烈难以忍耐者，可遵医嘱给予镇痛药。

2.2.3 二便护理 (1)避免尿潴留，应告知患者未解小便前不能饮水，有便意时及时排尿，解小便时应松开加压包扎的丁字带，放松肛门，解完后再系好。若有排尿困难，可采取按压膀胱区，热敷下腹部，听流水声或用温水冲洗会阴部等措施诱导排尿，经上述各种处置无效时，膀胱充盈平脐或术后已超过12小时，则按无菌技术操作，给予导尿。(2)预防便秘及腹泻，防止创面出血及污染，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促其按时排便，每日1次。指导患者养成规律的排便习惯，为配合术后换药，嘱患者晨起定时蹲便，有便意时及时排便，既往有习惯性便秘史者，指导其进行排便功能锻炼，定时按摩腹部，按医嘱服用润肠通便的药物，调整饮食结构，注意饮食卫生避免腹泻。

2.2.4 饮食护理 术日至术后24－48小时未排便前进食少渣清淡饮食，忌食蛋奶、甜食、豆类等易使肠胀气的食品。术后3天及排便后给予正常饮食。为保证营养供给，促进伤口愈合，鼓励病人多进高蛋白、高营养、富含维生素易消化吸收的食物。为防止便秘，保持大便通畅，可多吃新鲜的蔬菜和水果，少食辛、辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，禁烟酒。每天保证2000m1以上的水分摄人，可促进大便排出。

2.2.5 创口护理 嘱患者每次便后用温水清洗肛门后中药水坐浴3－5分钟，水温以不烫为度，坐浴时不要取蹲式。分泌物多者视情况增加坐浴次数，勤换内裤，可使用女性卫生垫，减轻分泌物对肛周皮肤的刺激。坐浴后换药，每日1－2次，直到痊愈为止。换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味，创面是否清洁及肉芽生长情况，有无感染迹象。如脓性分泌物量较多时可给予双氧水及生理盐水冲洗。肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。换药时动作轻柔，避免重擦搔刮而致创面出血，破坏肉牙组织生长。红油油纱条填塞到位，松紧适宜，避免桥形愈合。术后5天开始，每日换药时轻轻提拉橡皮筋数次，直到脱落为止。对开窗留桥引流的橡皮筋则不能提拉，视分泌物及创口生长情况适时剪除。

3 体会

有学者认为，疼痛刺激在人体的反应强弱明显受心理因素影响，与心理状态密切相关，积极调整心理状态能减轻疼痛感觉［2］。而肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，手术创伤和炎症均可导致疼痛［3］。排便、清洗、牵拉橡皮筋、换药等刺激均使疼痛感觉更为明显，肛瘘术后病人常因惧怕疼痛而减少饮食，以图抑制排便，结果导致大便干燥，排便困难，反而加重肛门胀痛不适。又因营养未跟上，影响创口愈合。针对此种情况，告知患者合理饮食对保持大便通畅，预防术后出血、便秘，增强免疫力，促进创口愈合的重要意义，同时教给缓解疼痛的方法，从心理上消除其对疼痛的预期，换药时动作轻柔，边换药便交流，分散其注意力。结果大部分患者不需或仅需口服止痛药即可耐受疼痛不适，顺利康复。

［1］姜寿葆.外科学及护理［M］.浙江:浙江科学技术出版社，1987:196－197.

［2］李丹丹.疼痛的心理护理［J］.家庭护士，2006，4(9):28.

［3］安阿玥.肛肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:105－106.