针灸治疗膝骨性关节炎的治法综述

2011-08-15赵丹江

针灸临床杂志 2011年8期

赵丹江

(黑龙江省知识产权服务中心，黑龙江哈尔滨150001)

膝骨关节骨性关节炎(KOA)是一种以膝关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性疾病，临床上以关节疼痛及功能障碍为主要表现。本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切，我国人群中 KOA患病率为9.56%，症状多出现在40岁以后，60岁以上者达78.5%，严重危害中老年人的健康。西医对KOA的病因及发病机制尚未完全阐明，在治疗上除对症治疗或手术疗法外，尚无其它更有效的疗法，而且长期服药副作用较大，手术的利弊及远期效果亦难以权衡。而传统的中医针灸疗法治疗本病疗效满意，简便经济。近年来有关针灸治疗KOA的报道日益增多，现综述如下。

1 毫针针刺法

依据经络腧穴的理论本法可有效治疗 KOA。KOA属“痹症”，病机系肢体经络为风寒湿邪所闭塞，导致气血不通、痹阻经络而引起关节屈伸不利、筋骨疼痛、酸楚及重着等，甚至关节肿大变形。毫针针刺法可有效地活络止痛、祛风散寒、利湿。如齐刺针法治疗本病疗效显著，取大轮穴、膝阳关穴，患处选穴正中直刺l针，两旁开1寸向正中斜刺2针，留针20 min［1］。又如取双侧上八邪穴的中指两侧之二穴，用毫针刺入1.5寸左右，针尖稍偏向近心端，另针刺膝四穴，中等刺激［2］。采用合谷刺的手法治疗 KOA亦有显著疗效［3］。穴位的特异性刺激能使膝关节引起的恶性刺激改变特性。提高痛阈，增加对疼痛的耐受性，并产生阿片肽类物质，使疼痛缓解或消失［4］。

2 毫针火针刺法

采用毫针火针刺法治疗老年性膝骨关节炎［5］，通过客观指标、评分、临床疗效评定及检测关节液炎性细胞因子并进行对比研究，取伏兔、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼、足三里、梁丘、血海、膝阳关等穴观察毫针火针对老年性膝骨关节炎的疗效。火针刺法，留针30 min，留针期间不行针。对照组采用常规毫针针刺，得气后平补平泻，留针30 min。结果表明毫针火针疗法改善老年性膝骨关节炎优于毫针刺法。

3 灸法

中医认为，KOA为风寒湿气杂至，治疗要温经活血通络、祛湿止痛，灸之热力能渗透肌层，温经通络、祛湿散寒、行气活血、消淤散结。因此，灸法可以有效治疗本病。采用本法治疗KOA临床研究表明，艾灸患侧内、外膝眼及阿是穴，每天1次，每次灸10 min，每周5次，共治疗3个月，结果KOA患者膝关节滑液HA浓度(g/L)显著降低，血清HA浓度(μg/L)显著降低，因此，艾灸是治疗膝骨性关节炎的有效方法［6］。艾灸和针刺治疗KOA的对比研究中，取阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、内外膝眼、足三里、阿是穴，观察治疗前后两组患者临床症状(JOA表)、生活能力(Lysholm表)和生活质量(AIMS2－SF)的变化。结果表明从艾灸和针刺不同疗法各自疗效的前后比较看，临床研究3个量表的康复评定显示艾灸和针刺对膝关节骨性关节炎各自均有有效治疗作用;在生活能力的提高上艾灸与针刺治疗相当;从艾灸和针刺不同疗法各自特点的调查和疗效持续比较看，两者在实验期内远期疗效相当［7］。比较研究艾灸与红外线治疗KOA的临床疗效发现艾灸治疗KOA可获得更好的关节功能，能有效缓解患者的疼痛，改善关节稳定性，提高疗效［8］。

4 温针灸法

本法是借艾灸火的热力从而具有温经通络、祛湿散寒、行气活血、消肿散结等作用，弥补了单纯针刺的不足。温针灸以内、外膝眼为主穴，足三里、肾俞为配穴治疗肾虚髓亏型膝骨性关节炎，检测治疗前、后关节滑液基质金属蛋白酶－3(MMP－3)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子－a(TNF－a)、白介素－1(IL－1)的含量，以观察温针灸的临床疗效，结果表明温针灸组可明显改善临床症状，缓解疼痛，降低关节滑液MMP－3、NO、TNF－a、IL－1水平，说明温针灸对肾虚髓亏型膝骨性关节炎患者起到较好的治疗和修复作用［9］。应用温针灸治疗KOA取穴阳陵泉、膝眼、足三里、血海、阿是穴，每次留针30 min，1周针6次，每次治疗使用2段艾条，换艾条时行针1次。结果温针灸法能很好的改善KOA症状，如疼痛、行走不适、晨僵及夜间疼痛等，减轻患者的痛苦［10］。

5 刺络拔罐疗法

刺络拔罐疗法可改善局部血液循环及膝关节内环境，抑制骨质增生，从而达到防治KOA的目的，刺络拔罐结合手法治疗KOA总有效率可达96%［11］。采用董氏奇穴刺络拔罐法治疗膝骨性关节炎，取穴为董氏奇穴三金穴，即金斗、金吉、金陵，分别位于第3、4、5胸椎棘突旁开3寸，左病取右，右病取左，双侧病变者取双侧，患者取俯伏坐位，用一次性三棱针对准穴位迅速刺入2～5 mm，立即出针，用闪火法将玻璃罐吸附在穴位上，留罐10 ～15 min，使拔罐部位出血 1 ～2 ml［12］。

6 针刀疗法

导致KOA的症状、体征的最主要的病因是因为膝关节周围慢性软组织损伤造成的粘连、瘢痕、挛缩，近些年发展起来的针刀疗法，除有针刺作用外，还可以对患者膝周软组织筋伤进行松解粘连、刮除瘢痕、剥离及切割、消除挛缩和高压应力点，再通过针刀手法逐渐纠正膝内外翻畸形及关节半脱位，从而恢复生物力学平衡，能够较快地缓解疼痛、恢复膝关节功能。弥补了传统针灸的不足，提高疗效的同时缩短了疗程［13］。

7 针配合关节腔内注射玻璃酸钠法

在针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA的临床疗效研究中，针刀以纵行疏通法为主，兼以横行剥离法;选髌骨内下或外下侧入路穿刺入膝关节腔并注入玻璃酸钠20 mg，关节积液患者先抽吸关节液后注入玻璃酸钠。结果表明，小针刀配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA疗效肯定［14］。疗效较好的还有温针灸法和膝关节腔内注射玻璃酸钠注射，温针灸法取穴患侧内膝跟、外膝跟、血海、阿是穴、鹤顶、足三里、阳陵泉、梁丘，配穴:气海、关元;膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液25 mg/支，采用髌F入路。若关节腔积液，则先抽出积液，再注入玻璃酸钠注射液2 ml，膝内外侧交替注射。双膝病变者，两膝同时注射［15］。类似报道［16］还有玻璃酸钠关节内注射+针刀治疗KOA。

8 药物穴位注射配合针法

足三里穴位注射配合针刺推拿治疗KOA的临床疗效观察，取患侧足三里穴，并注入当归注射液2 ml，用5 ml注射器抽取药液，用络合碘消毒，刺入得气后注入，1次/天，10天为1个疗程。针刺主穴取足三里、内膝眼、犊鼻、鹤顶;次穴取梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、委中。每次选用主穴，配1～2个次穴，各穴均用平补平泻，针刺得气后，留针20 min，1次/天，10天为1个疗程。配合推拿如放松肌肉、弹筋点穴、整复关节、滑利关节及揉膝盖，均1次/天，30 min/次，10天为1个疗程。结果表明足三里穴位注射配合针刺推拿治疗，对KOA疗效满意［17］。韩国宏将针灸、针刀及穴位注射结合起来治疗KOA取得了较好的疗效，穴位注射治疗采用鹿瓜多肽粉针(8 mg/支)，对于膝部急性疼痛、肿胀明显者，用盐酸利多卡因针2 ml加入鹿瓜多肽稀释;对慢性疼痛不明显者，用生理盐水2～3 ml稀释鹿瓜多肽粉针后行膝关节腔注射，回抽无血时即缓慢推注药液，注射部位以消毒纱布覆盖，每隔5～7天注射1次，一般注射4～5次即可。若有关节积液者，应先抽出积液，积液混浊稠厚者，注入生理盐水冲洗至积液透明清澈，方可注人鹿瓜多肽注射液。针灸治疗取穴内外膝眼、膝眼间、阳陵泉、梁丘、足三里、悬钟，患者平卧屈膝，选用28号2寸不锈钢毫针，快速刺入，提插捻转得气后，留针30 min，留针期间内外膝眼及阳陵泉、梁丘两组穴位夹用电麻仪，脉冲输出以患者能耐受为度;配合波谱治疗仪照射30 min。同时嘱患者每天自行用艾条熏灸内膝眼2次，每次30 min。针刀治疗:患者平卧屈膝，暴露患肢，内外膝眼穴碘酒消毒后，75%酒精脱碘，术者双手同法消毒;在内外膝眼两穴上作局部麻醉，每穴用2%利多卡因2 ml行鸡爪样注射，出针后在进针点上滴少许利多卡因作表皮麻醉;5 min行术，在内、外膝眼穴进针刀，刀口线与肌体纵轴平等刺入，针刀与皮面垂直刺入骨面，行纵行疏通与横行剥离术，以松解局部粘连，缓解局部张力。针刀术后以创可贴外贴针眼，24 h后换贴祖师麻止痛膏。治疗疗程针刺9天，每天1次，第10天行小针刀术，小针刀治疗后即行穴位注射治疗［18］。

9 综合疗法

综合疗法是一种复合式疗法，临床上应用较多，方法也不同，依据中医理论和现代医学关于骨关节炎的知识，采用中药内服为基础以治内;采用神经阻滞、小针刀疗法为主导以治痛;中药熏蒸、功能锻炼为辅助以治次证，将这几种方法有机结合起来，标本兼顾，内外统调，综合序贯治疗，从而实现解除疼痛与改善关节功能并举［19］。采用密集银质针、针刀加局部封闭三联疗法治疗KOA，在此基础上，配合施沛特关节腔注射，结果表明该综合疗法治疗膝骨性关节炎疗效显著，值得在临床上推广应用［20］。采用动态松解法配合膝三针疗法治疗KOA，选择临床症状评分和ISOA评分做为主要观察指标，结果表明动态松解法配合膝三针疗法的总体有效率95%，动态松解法配合膝三针疗法总体疗效优于传统针灸疗法，同时在改善患者症状、体征、缓解疼痛等方面均优于传统针灸疗法。因此，动态松解法配合膝三针疗法对于膝骨性关节炎具有确切疗效［21］。

10 小结

综上所述，中医针灸治疗KOA疗效是确切的，相比之下，西药则只针对局部症状的缓解。针灸疗法，除传统的针刺、刺络拔罐、温灸等方法外，还结合了现代医学发展起来的穴位注射法和针刀疗法等，有效地弥补了传统针灸的不足，并且能很好的提高疗效和缩短疗程。但针灸在治疗KOA的同时，尚存在着一定不足和问题，例如诊断标准不一;疗效评判标准中客观指标相对较少;取穴各不相同，刺法多种多样，且均没有统一标准;治疗过程与康复指导不统一。因此目前，这些问题还需要深入认识和研究。另外，针灸疗法作为一种较好的疗法，其机制方面的研究却很少，所以，今后应当侧重于机理方面的研究，多设对照组，增加样本量，根据动物实验研究，选择检验项目，只有这样才能做到有的放矢，使其达到更好的疗效。

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