近5年针灸治疗失眠的临床和实验研究近况

2011-08-15曾小香

针灸临床杂志 2011年8期

曾小香，李眺

(珠海市人民医院，广东珠海519000)

失眠，中医学称为“不寐”、“目不暝”等，由于阳不入阴而引起不易入睡为特征的病征。现代医学认为失眠的发病机理与精神因素及神经系统功能紊乱造成兴奋与抑制过程失调有关。长期慢性失眠对人的生活有非常严重的影响，而长期服用镇静剂治疗有各种副作用及可诱发药物依赖。目前临床上针灸治疗本病方法较多，疗效显著可靠。现将近5年有关文献综述如下。

1 特定针法与穴位治疗失眠

刘伟华等［1］用“眠三针”治疗抑郁障碍相关性失眠30例，主穴:四神针、内关、三阴交。配穴:定神针、申脉、照海。用平补平泻手法，每10 min行针1次，每次埋针30 min，每日针刺1次，6次/疗程，共3个疗程。结论:“眠三针”疗法能够改善患者睡眠质量，提高患者生存质量。

梁树艺［2］通过比较电针头部腧穴和辨证取穴针刺治疗失眠症的疗效，方法:将患者随即分成两组，电针头部腧穴40例为治疗组，辨证取穴针刺组30例为对照组，分别观察结果:第1次治疗后治疗组有效率为62.5%，对照组有效率为26.66%，P＜0.01;经过1个疗程治疗后，治疗组有效率为92.5%，对照组有效率为90.0%，P﹥0.05。结论:电针头部治疗腧穴和辨证取穴针刺治疗失眠症都具有较好的疗效，但电针头部腧穴法取效更快捷。

阮经文等［3］用电针头部穴和体穴治疗41例慢性失眠患者，方法:均取头穴四神聪、印堂及太阳穴等，体穴内关、神门、三阴交、太溪、照海及申脉等，加接脉冲电疗仪治疗，每天1次，每次30 min。结果:经过40天的治疗，41例患者与治疗前比较夜间觉醒次数明显减少，睡眠潜伏期缩短，慢波睡眠的时间和快动眼睡眠时间延长(均P＜0.05)。结论:针刺疗法能够修复睡眠结构，重构睡眠的连续性，提过失眠患者的睡眠质量。

樊留博等［4］用皮内针治疗20例失眠症，取心腧、神门、三阴交，耳穴为神门、皮质下。心脾两虚加脾腧、足三里;心胆气虚加胆腧。埋针时间一般为3～4天，暑热天埋针不宜超过2天，以防感染，均治疗2个月为一疗程后统计疗效。结果治疗组有效率为75%;对照组有效率为64.3%，P＜0.05。

王红梅［5］用梅花针扣打治疗48例失眠症，取穴:以不寐、梦多、心悸、烦闷易怒为主要症状者，取后颈、骶部、风池、内关、神门、三阴交、乳突区、阳性反应区;以不寐、乏力为主要症状者，取胸部、腹部、大椎、中脘、关元、足三里、骶部;如症状好转，需巩固调理者，取脊柱两侧，重点为第7胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、风池、内关。梅花针扣打20～50次，每日或隔日1次，7次为一疗程;后隔日1次，15次为一疗程，休息2周，视病情需要继续治疗。结果总有效率为79.2%。

张永乐等［6］用安神解郁针法治疗32例失眠症，方法:取穴为百会、安眠、神门、三阴交、环跳、太冲，可随证选取心穴、肝穴胆腧等，毫针刺法，每周3次，2周为一疗程，3个疗程后评定疗效。结果:总有效率为96.9%，对治疗前后PSQI各项评分比较，治疗后各项评分均明显小于治疗前，P＜0.01。结论:安神解郁针法治疗失眠症的临床效果显著。

李黄彤等［7］用薄氏腹针治疗62例失眠症，方法:以中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、外陵为基础穴位，根据不同证型加用其他薄氏腹穴，隔日1次，连续治疗8次。结果62例慢性失眠症患者，总有效率为96.77%，治愈率为24.19%，不同证型之间的疗效无显著差异(P﹥0.05)，治疗前后PSQI有显著差异(P＜0.01～0.05)。结论:薄氏腹针对慢性失眠的治疗疗效肯定，而且相对长于心脾亏虚、心肾不交型和心胆气虚型慢性失眠患者的治疗。

胡幼平等［8］用杵针治疗失眠30例，方法:杵针组30例，予以杵针治疗，选取八阵穴和河车路;针刺组30例，予以针刺治疗，选取百穴、四神聪等穴。两组均为每日治疗1次，每周治疗5次，疗程均为4周，于治疗结束后3个月随访。结果:随访两组睡眠质量改善有效率杵针组85.2%，针刺组78.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，匹兹堡睡眠质量指数总评分及睡眠效率、睡眠障碍因子评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:杵针疗法能够提高失眠患者远期的睡眠质量改善有效率，降低匹兹堡睡眠质量指数评分，提高患者的生活质量。

张颖颖等［9］观察调督健脑针刺法治疗41例失眠症，方法采用调督健脑针刺法治疗，主穴取百会、本神、神庭、神道、至阳、神门、三阴交穴。每日治疗1次，每星期6次，4星期为1个疗程，1个疗程后记录疗效。治疗前后均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、九十项症状自评表(SCL－90)评分。结果:除催眠药的使用、恐怖因子外，PSQI、SCL－90各成分及总分治疗前后差异均具有统计学意义(P＜0.01)。SCL－90总积分治疗前后的差值与PSQI总分治疗前后的差值之间的相关系数为0.34(P＜0.05)。结论:调督健脑针刺法能显著改善失眠症患者的睡眠质量及心身症状，且心身症状的改善程度与睡眠质量的改善程度呈正相关。

刘泽洪等［10］用耳针揿针治疗甲状腺功能亢进伴失眠40例，方法:揿针取神门、交感、皮质、心、肾、肝、垂前、耳背心。针灸组取穴四神聪、神门、安眠、四关穴即合谷(双)、太冲(双)、照海、申脉;对照组 40 例，口服安定片;结果:耳针揿针组总有效率95%，针灸组总有效率70%，对照组总有效率45%，耳针揿针组优于其余各组(P＜0.01)。治疗前后阿森斯失眠量表评分配对比较，耳针揿针组比针灸组、对照组均具有显著性差异(P＜0.01)。结论:揿针为埋针，能改善睡眠，且具有持续治疗作用。

张欣等［11］用镇静安神针法与针刺经外奇穴法(安眠穴和印堂穴)治疗20例失眠症，方法:镇静安神针法组取穴:四神聪、神门、三阴交，针刺经外奇穴取穴:安眠、印堂，针用平补平泻手法，治疗每日1次，星期天休息，1周为1个疗程，治疗4个疗程。结果:镇静安神针法组的总有效率达到90%，针刺经外奇穴法组达到75%，两组比较P＜0.05。结论:两组治疗失眠皆有较好疗效，且镇静安神针法疗效更佳。

丁德光等［12］探讨长时间留针治疗32例失眠症，方法:针刺组主穴:四神聪、百会、安眠、神门、内关、三阴交、太冲，百会、四神聪向后平刺，其余各穴常规针刺，行平补平泻手法，百会、四神聪留针3h，其他穴位留针30 min后拔针，每日1次，6 d为一疗程，休息1 d，再行下1个疗程，4个疗程后统计疗效。结果:治疗组显效率78.13%;对照组显效率70.83%，经过Ridit分析，P＞0.05。结论:长时间留针治疗失眠的疗效与舒乐安定的疗效没有显著差异。

2 综合治疗

丰芬等［13］用杵针百会八阵穴结合足疗治疗32例失眠症，方法:试验组在足疗的基础上采用杵针治疗，穴取百会八阵、神门、内关、申脉、照海，每日行杵1次，共30天。对照组采用足疗法，每日1次，共30次。结果:试验组显效率87.50%，对照组显效率为67.74%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义;治疗前后两组的PSQ I总分均有明显下降，两组治疗前后自身比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论:杵针百会八阵穴结合足疗治疗失眠症疗效优于单纯足疗法。

夏阳等［14］用艾灸百会为主结合针刺方法治疗失眠症30例，方法:随机分为治疗组即艾灸百会为主结合针刺组30例，对照组即单纯针刺组30例，针刺主穴:百会、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交。针刺时间:每天下午或傍晚，艾灸:嘱患者家属于每晚睡前用清艾条在百会穴上悬灸10～15 min，10天为1个疗程，间隔2～3天行下1个疗程，共2个疗程。结果:两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:艾灸百会为主结合针刺治疗失眠症可以提高临床疗效。

骆乐等［15］用中药熏蒸加针刺治疗38例失眠症，方法:治疗组用补肾宁心之中药熏蒸加针刺，针刺泻风池(双)，补神门(双)及三阴交(双)，得气后留针30 min，每日1次。7次为1个疗程，连续2个疗程。对照组口服舒乐安定，治疗2个疗程后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表来评定临床疗效。结果:治疗组的总有效率92%，对照组为84%，两组比较P＜0.05。结论:中药熏蒸加针刺治疗失眠症疗效确切。

李智［16］用电针加耳穴贴压治疗失眠35例，针刺主穴:百会、神庭、本神、四神聪、安眠、内关、神门，耳穴贴压主穴:神门、交感、内质下、神经衰弱点，用王不留行籽，每天按压5～7次，每次按揉2 min，双耳交替，10天一疗程，均治疗2个疗程。结果:治疗组临床效果优于对照组。结论:电针加耳穴贴压治疗失眠的疗效优于单纯针灸治疗。

何玲等［17］用电针、穴位注射治疗32例顽固性失眠症，电针取穴:百会、印堂、关元、中脘、双侧安眠、神门、内关、足三里、三阴交，穴位注射将维生素B12缓慢注入风府穴，丹参注射液注入双侧风池穴和心腧，每穴1 ml，上述治疗隔日1次，10次1个疗程，疗程间休息5天，共治疗1～4个疗程。结果:临床痊愈19例(59.35%)总有效率90.6%。结论:电针、穴位注射治疗顽固性失眠的临床疗效满意。

和运志等［18］用透穴配合拔罐治疗失眠48例，主穴取百会透前顶，攒竹透印堂，曲鬓透率谷(双)。配穴取双侧合谷、三阴交、足三里。常规消毒，针刺得气后留针30 min。出针后，依次在双侧心腧、肝腧、脾腧、胃腧、神门、足三里、三阴交穴上进行拔罐治疗，每次留罐9～12 min。每天治疗1次，7天为1个疗程，共2个疗程。经治疗后治疗组有效率为97.9%，对照组为84.8%，两组比较P＜0.05。提示治疗组有效率优于对照组。

吕明等［19］用针灸推拿综合疗法治疗49例失眠(心脾两虚型)症，针灸取穴:神门、三阴交、阴陵泉、心腧、厥阴腧、脾腧。结果治疗组疗效明显优于对照组(单纯针灸组)，经χ2检验，P＜0.01。结论:针灸推拿综合治疗失眠(心脾两虚型)疗效显著。

钟志国等［20］用针刺结合足底按摩治疗32例失眠症，方法:观察组在口服阿普唑仑的基础上给予针刺腹部穴位为主及足底按摩治疗，腹部穴取中脘、关元、气海等为主;对照组单纯口服阿普唑仑治疗。每日治疗1次，10次为一疗程，共4个疗程。结果:两组间治疗后PSQI各因子、SAS及SDS评分差异均有非常显著性或显著性意义(P＜0.01，P＜0.05)。结论:腹针为主结合足底按摩能显著改善失眠症患者睡眠质量。

韦立新［21］用针刺配合中药烫熨治疗56例颈性失眠症，方法:将56例颈性失眠患者用活血化瘀中药制成散剂烫熨颈部40～60 min，然后配合针刺风池、风府、百会、颈椎夹脊穴、大椎等穴位，留针20～30 min，每天1次，10次为一疗程。结果:总有效率92.86%。结论:中药烫熨颈部配合针刺治疗颈性失眠有较好的疗效。

尚蓉等［22］用纵横头面经络刺激及梅花针治疗55例顽固性失眠症，方法:先纵后横头面经络按摩，用深沉而缓慢的手法，头部推拿治疗结束后，用梅花针接头部推拿纵横顺序，针头对准经络、穴位，逐穴扣刺，使局部皮肤潮红即可(耳部不扣)。结果:治疗30次后总有效率96.4%，患者匹兹堡评分显著降低(P＜0.01)，血流变指标明显改善(P＜0.01或P＜0.05)。结论:纵横头面经络刺激能显著改善睡眠、降低失眠患者匹兹堡评分，其可能的机理是降低患者血液粘稠度，改善脑部微循环和营养状况。

刘震［23］用参芪五味子片联合针刺治疗39例心脾两虚型失眠症，方法:治疗组口服参芪五味子片，每次5片，每日3次，并联合针刺治疗，取穴:百会、内关、神门、三阴交、安眠、心腧、脾腧。对照组单纯针刺治疗，两组疗程均为4周。结果:治疗组与对照组总有效率分别为76.92%和72.09%，P＜0.05。结论:参芪五味子片联合针刺对心脾两虚型失眠症疗效肯定，并且优于单纯针刺治疗。

3 针刺治疗失眠的实验研究

胡金凤等［24］观察针刺五脏俞穴对失眠大鼠脑内细胞因子的影响，方法:Wistar大鼠，雄性，体重180～220 g，40只随机分为4组，空白组:空白对照;模型组:腹腔注射PCPA;安定组:腹腔注射PCPA后，连续5个周期给予安定灌胃治疗;针刺组:腹腔注射PCPA后，连续5个周期给予针刺治疗。分别观察各组大鼠下丘脑内IL－1、TNF含量的变化。结果:模型组脑内IL－1、TNF含量明显降低，与空白组比较有显著性差异(P＜0.05)。安定组脑内IL－1、TNF含量均有明显升高，与模型组比较有显著性差异(P＜0.05)。针刺组脑内IL－1、TNF含量有明显升高，与模型组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:针刺五脏俞穴对失眠大鼠脑内细胞因子的影响显著，针刺五脏俞是治疗失眠症的一种有效方法。

赵仓焕等［25］观察不同穴位处方电针对失眠大鼠下丘脑白细胞介素－1β(IL－1β)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)质量浓度的影响，探讨电针治疗失眠症的作用机理。方法:将SD大鼠36只随机分为6组，即对照组、模型组、安定组、电针1组(取百会、神道、心俞穴)、电针2组(取三阴交、神门穴)、电针3组(取申脉、照海穴)，模型组以腹腔注射对氯苯丙氨酸(PCPA)建立大鼠失眠模型，安定组给予腹腔注射安定，电针各组分别按穴位给予电针治疗，每组连续治疗6天后检测大鼠下丘脑细胞因子IL－1β、TNF－α及 IL－6的变化。结果:电针各组IL－1β、TNF－α和IL－6明显升高，与模型组和安定组比较差异显著(P＜0.05，P＜0.01);电针各组之间比较，电针2组好于电针1组(P＜0.05)，电针3组与电针1组、电针2组比较均无显著性差异(P＞0.05)。结论:电针可能是通过提高失眠大鼠下丘脑细胞因子IL－1β、TNF－α和IL－6的质量浓度而改善睡眠;电针2组作用好于电针1组，说明取三阴交、神门穴治疗失眠症疗效更好。

张晓梅等［26］通过研究针刺治疗失眠症的疗效并通过观测脑内神经递质5－HT、NE及细胞因子IL－1的含量变化，讨论电项针调节睡眠的机理，方法:将40只雄性Wistar大鼠随机分成4组，即空白组、模型组、电项针组(风池和供血)、甜梦组(甜梦胶囊)，分别给予电项针和中药甜梦胶囊治疗5天后，提取脑组织。结果:电项针组5－HT、IL－1β明显升高，NE明显降低，与模型组和甜梦组比较差异显著(P＜0.05，P＜0.01)。结论:电项针可提高失眠大鼠5－HT、IL－1β含量，降低NE含量，恢复正常睡眠－觉醒节律的作用，进而治疗失眠症。

张林挺等［27］通过对运动性失眠大鼠进行针刺治疗，探讨针刺疗法治疗运动性失眠的机理和疗效。方法:雌性SPF级别SD系列大鼠40只，随机分正常组、对照组、西药组和针刺组，每组10只。针刺组头部百会穴处沿督脉方向进行皮下针刺，西药组注射安定。除正常组外，对照组、西药组、针刺组大鼠进行Y型迷宫、大鼠跑台练习;1周后，在腹腔注射对氯苯丙氨酸。48 h后，采用免疫组化的方法检测大鼠大脑内的cfos和c－jun含量。结果:与正常组对比，所有失眠大鼠大脑内的c－fos和c－jun均升高(P＜0.05);针刺能够改善失眠，降低失眠大鼠大脑内c－fos和c－jun(P＜0.05)。结论:针刺疗法可能是通过调节大脑内c－fos和c－jun的表达来治疗运动性失眠，是治疗失眠的理想方法。

4 结语

综上所述，近几年来针灸治疗失眠的报道较多，体针仍占主导地位，同时使用两种或两种以上综合疗法亦较普遍，针灸治疗失眠具有疗效快、方便、实用、安全、病人易接受之独特优势，是一种古老而有潜能、科学、绿色的治疗方法。但目前理论探讨和临床报道多，实验研究少，偏重于个人治疗经验，无统一诊断和疗效标准。因此有待更深入的研究针灸治疗失眠症的作用和机理，让针灸对解决失眠问题、促进人体健康和弘扬祖国医学具有重大意义。

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