耳穴电信息在肿瘤辅助诊断中的运用概述*

2011-08-15朱伟坚王茵萍仲远明

针灸临床杂志 2011年8期

朱伟坚，王茵萍，仲远明

(南京医科大学第一临床医学院，江苏南京210029)

肿瘤特别是恶性肿瘤是严重危害人类身体健康的一类疾病。由于肿瘤疾病本身的发病特点，以及目前肿瘤诊断手段的适用性、特异性、价格因素等方面，导致许多肿瘤病人在临床发现和诊断时已是中晚期，严重影响病人的治疗和预后。所以，肿瘤的早期诊断格外重要。我国自70年代开始利用耳穴电信息的测定来辅助诊断肿瘤，经过多年的基础研究和临床观察发现这是一项非常有意义的研究。

耳穴的电学特性是经穴的一种生物物理特性。在电学特性中，涉及电阻、电容、电感、电位等。在信息论中也可以称为人体的耳穴电信息［1］。

大量临床资料表明，人体耳穴电信息具有反应人体生理、病理状态的功能。如耳穴电阻降低的部位，皮肤导电量明显增高，故电阻降低的部位又称为“良导点”，良导点的存在能反映和诊断疾病，但并不是所有的穴位和经络总呈现高导电状态，只有当患者处于病理状态时才变得明显起来，有研究发现当机体出现病变时，耳廓上与其相关的耳穴皮肤电阻值与其它耳穴皮肤电阻值相比会出现明显降低，同时，这些耳穴皮肤的导电量也会明显增加［2］。国内外研究人员运用此原理设计开发出了许多耳穴诊断探测仪器，对各种临床疾病进行了观察，发现耳穴电信息具有反应病变的特异性，而利用耳穴电测定来诊断恶性肿瘤也是在常见病的研究基础上逐渐发展起来的。

1 耳穴电特性反应病变的实验研究

李育良等［3］用QZT多功能疾病探测仪对复制内脏病理模型的家兔耳廓进行了全面探查，结果发现每种内脏病理模型均伴随病程在耳廓凹面的特定区域有规律地显现低电阻群。其病理模型有急性中毒性肝炎、弥散性胃炎、直肠炎、异物性肺炎、急性中毒性肾功能不全、睾丸炎。叶燕燕［4］观察了2l例实验性胆管胆囊炎家兔的耳廓电阻的变化，结果发现家兔耳廓肝胆区耳穴电阻明显降低，而且反应部位随炎症加重常扩大到周围的穴区。朱元根等［5］观察了以醋酸诱发大鼠溃疡或胃壁炎症后，大鼠耳穴导电量较之前显著升高，电阻值降低，并发现了大多出现不同程度的耳廓微循环障碍，而且每日电针脾俞透胃俞和足三里穴可对病变的发生起预防和治疗作用，并可抑制耳穴导电量的升高，使微循环障碍减轻。赵钦等［6］复制了20只家兔的急性胸膜炎模型，采用管氏染色法对两组耳穴进行探测及染色，然后分别选取两耳染色区和非染色区组织及对照组家兔耳穴组织，经消化处理后测定Zn、Cu、Fe、Ca、Mg、K 等化学元素的含量。结果发现家兔两耳染色区组织中的Zn、Fe、Ca等元素含量都分别高于其它非染色区，亦高于对照组家兔相应区域。管遵信等［7］在实验性急性阑尾炎、腹膜炎、胃溃疡疾病模型后42～48 h进行耳穴染色，取着色部位作冰冻切片，研究着色部位(耳穴)的组织学变化。观察到染色部位有两种情况:①在皮肤表皮的细胞间隙和真皮的基底层;②有的染色部位在细胞质。染色均在表皮真皮，未发现皮下组织染色。此外，着色耳穴与不着色的正常皮肤在组织学上产生了很大变化。其改变主要表现为角化层变薄甚至消失，生发层增生变厚，以及炎性细胞浸润。此为耳穴出现良导点(络)的组织学基础提供了实验依据。

综上所述，耳穴与体表、内脏存在着多种不同层次的联系，当内脏出现疾病时，耳穴部位就会出现各种变化，其中就有电阻的明显降低和导电量的显著升高，此为运用耳穴电信息诊断肿瘤提供了实验依据。

2 耳穴检测肿瘤仪器的发展

早期的耳穴检测仪大多是采用灯光和声音来定性表示耳穴电阻值与基准点阈值之间的相对定性关系(大于或小于阈值)，功能单一，缺乏对耳穴电阻值的定量测量和统计分析，如叶艳等自行研制的音响电表式耳穴探测仪器［8］。后来又出现了运用仪表显示具体电阻、电位的仪器，这也是一大进步。但是也存在着测量误差较大、操作复杂、数据处理难度大等不足

随着微型计算机的出现，很多仪器都利用电脑来分析和处理数据，使诊断准确性大大提高，这些仪器有如湖北省仙桃市电子仪器厂与湖北省肿癌医院共同研制的84－Ⅱ型肿瘤探诊仪［9］，河南新乡XZ－20型信息诊断仪和航天医学工程研究所研制的耳穴电脑信息诊断仪［10］等，其原理都是通过对耳穴电阻的测量和比较，寻找“良导点”作为判断疾病的依据，但是此种方法因为不能对耳穴电信息作全面的分析和利用，而且“良导点”不一定就是低电阻点，所以也存在着一些不足。

值得提出的是朱兵等较系统地研究了中外耳穴电测量及其应用的方法。在1986年发现了耳穴动态响应特征，发明了动态测量新方法和MT－871型耳穴诊疗仪。经5万多人普查筛检癌症使用表明，在早期发现癌病变和辅助诊断常见病等应用中效果显著［11～12］。在1994年，又发明了耳穴电特性三参数(E、R、C)测量微机系统，并可给出三维变量(TDV)［13］。

在耳诊分析方法上，高洁等研究的线性模型识别耳穴电信息方法有一定的效果和实用性［14］。因此，在1996年，朱兵等采用人工神经网络和分类决策、辩证思维模型模拟病例筛检和辅助诊断实际程序，建立了耳穴多元信息智能识别系统。经临床试用表明，对食道、胃及肝等癌肿和SLE等疾病的鉴别符合率达80%以上［15～16］。

赵卫梅等［17］运用新型多元耳穴诊断仪探查胃癌并获得了较高的准确性，这是在肿瘤耳穴诊断方面开发出的一种新型诊断仪，但是其灵敏度、特异度还需要大样本的进一步研究。

3 诊断肿瘤的特异性耳穴的发展

目前运用耳穴辅助诊断肿瘤所采用的耳穴基本分为两类:一类是与病变相对应的耳穴，也可以称为定位耳穴。在探查时常以耳穴测定仪探测到的低电阻部位去判断病变所在脏器或组织。比如胃癌在耳穴胃区出现低电阻反应点。在此基础上，还有一类耳穴则被称为肿瘤定性耳穴。这类耳穴据各文献所报导的不同，定位各有差异，如1970年翟传琪先生提出耳穴“肿瘤特异区”，王忠等在1984年所编著《耳针》一书中，正式描述了诊断肿瘤的参考穴［18］。提出对良、恶性肿瘤鉴别之关键，在于有无特异区反应。

叶艳等［8］提出恶性肿瘤的阳性反应点是“五穴一区”(内分泌、肾上腺、皮质下、“肿瘤穴”、相应部位的耳穴和肿瘤特异区)，其中“肿瘤穴”位于耳背的百灵、足、臀三穴连线的三角形内偏上处。无肿瘤者该穴一般无阳性反应，恶性肿瘤患者该穴大都呈强阳性反应，良性肿瘤患者该穴呈阳性反应一般较弱。束际清等［19］文中报导为肾上腺、内分泌、皮质下、M1(肿瘤1)、M2(肿瘤 2)、M3(肿瘤 3)、肿瘤特异区 MT1、MT2、MT3;而在李占元等［20］的文章中检测肿瘤定性的耳穴为从Y1～Y6共6个耳穴，Y1～Y4为肿瘤1～肿瘤4，Y5、Y6即为内分泌与肾上腺穴;在李学义的文章中则为7个点，前3个穴为肾上腺、内分泌、皮质下，后面则为肿瘤1～肿瘤4［21］。常义松通过使用84－Ⅰ型及DCL系列探诊仪进行良恶性肿瘤及占位性病变临床研究后提出了内分泌、皮质下、肾上腺及M1、M2、M3共6穴为诊断良性肿瘤包括良性占位性病变的参考穴。并将传统肿瘤特异区的范围有所变化，将肿瘤特异区1从轮4～轮6改为以胃穴与轮屏切迹联线的延长线直达耳轮边缘，以此点为起点与轮6联线的上2/3为其范围，亦称为肿瘤特异区，定名为MT1。将肿瘤耳背特异区(在耳轮背面的边缘上，相当于MT1穴相对应的一段弧线范围)定名为MT3，这两个穴区是诊断恶性肿瘤的参考穴。肿瘤特异区2即为MT2，因为在实际电探测时阳性率较低，但是，该区在望诊中如呈现暗灰色或黑色混浊区，压之褪色时，往往反应消化系统中有恶性肿瘤存在，此时探诊亦可出现阳性反应，故是望诊中诊断恶性肿瘤的重要参考穴［22］。显然，诊断肿瘤的定性耳穴的定位还没有完全统一，其准确性还需要以后去研究论证。

4 运用耳穴电信息探测肿瘤的临床观察

4.1 肿瘤普查

张瑞润等［23］运用“三早全方位信息诊疗仪”在对776例普通居民进行普查和肿瘤筛选中发现了各种常见疾病，临床符合率达80～90%，并发现了鼻咽癌和肺癌各1例。郭宝才［24］应用国产CDL－4M耳穴探诊电脑分析仪在肿瘤高发区进行筛查，对35岁以上1060人进行了以肿瘤为主体的常见疾病耳穴探诊，探出恶性肿瘤8例，良性肿瘤1例。本次信息探诊仪与临床其它诊断方法检出对比，该法总诊断率为96.55%。马晓霞［25］运用湖北省仙桃市生产的PCL系列型多功能肿瘤探诊仪探测667例各种疾病的患者，其中有喉癌3例，肺癌10例，肝癌37例，仪器探查三种癌症符合率分别为100%、80%、86.49%。叶本法等［26］运用无锡市通讯器材厂生产的“MT－891型电子多功能诊疗仪”在淮安市四个乡开展以上消化道癌为主的筛检，结果食管、胃部疾病的灵敏度分别为81.92%和82.78%，阴性预测值分别为71.81%和73.63%，符合率分别为44.03%和45.06%。

4.2 临床验证和对比观察

叶艳等［8］运用自行研制的音响电表式耳穴探测仪器在100例怀疑肿瘤病人中检测，发现恶性肿瘤患者71人(其中诊断为肺癌患者8人，胃癌14人，食管癌15人，肝癌9人，宫颈癌10人，乳腺癌12人，恶性淋巴瘤3人)，良性肿瘤患者29人。经医院进一步检查诊断相符者88人，不相符者12人。常义松等［9］采用湖北省仙桃市电子仪器厂与湖北省肿瘤医院共同研制的84－Ⅱ型肿瘤探诊仪在肺部块影的鉴别诊断中发现耳穴诊断为癌66例，非癌20例，与病理诊断相对照，假阳性6例(6.32%)，假阴性5例(5.26%)，两种诊断方法比较，经统计学处理，耳诊在特异性方面明显优于 X线(P＜0.05)。李占元等［10］应用河南新乡XZ－20型信息诊断仪和航天医学工程研究所研制的耳穴电脑信息诊断仪进行了良恶肿瘤的耳穴定性检测，最后与病理诊断进行对照。病理诊断为恶性肿瘤174例，耳穴诊断与病理诊断相符台者146例，占83.9%。病理诊断为非恶性肿瘤158例(包括子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等)，耳穴诊断与病理诊断相符合者129例，占81.6%。张梅春［27］运用中医高智能诊断专家系统彩色电脑，先进行重点探测以下的肿瘤定性耳穴(肾上腺、内分泌、皮质下、肿瘤1、肿瘤2、肿瘤3，肿瘤特异区1、肿瘤特异区2、肿瘤特异区3)，然后测量定位耳穴(其相对应的各脏腑的耳穴，如肺、肝、胃、肾、内生殖器、大肠、乳腺等)。在40例恶性肿瘤患者中，耳穴探测与CT检查完全符合者34例，不符合者6例(其中有定位错误)。其符合率为 85%。朱兵等［28］、邢剑秋等［29］、仲远明等［30］、俞明等［31］用耳穴电特性三变量检测微机系统，对64例癌症(包含食道癌、胃癌和肝癌)患者和38位健康人的20个耳穴的电特性三变量进行测量，结果显示:耳穴电特性三变量在不同癌症、不同耳穴间有不同的特异性，耳穴电特性三变量(TDV)的综合采集可比单一的电阻变量信息更全面。此外，发现耳穴的特异性具有多元性和复杂性即耳穴反应癌症的特异性，具有多穴位、在三变量中有不同程度的显著性。通过此研究还发现各疾病有不同的耳穴相关群，如食道癌、胃癌、肝癌具有各自不同的耳穴相关群。而电特性三变量(TDV)在不同癌肿、不同穴位也有不同的特异性，3个肿瘤特异区(M1、M2、M3)的TDV也具有不同程度的特异性。赵卫梅等［17］运用新型多元耳穴诊断仪探查胃癌30例、胃癌前病变组31例、健康者32例的耳穴胃、贲门、食道、肝、肿瘤特异区(M1、M3)的耳穴电特性三变量:电位变量J、电阻变量K和电容变量L，并进行相互之间的比较发现6个耳穴的所有变量在3组之间都存在差异。耳穴食道、贲门、胃、M3的3个变量，肿瘤特异区1(M1)的(K、L)、肝(J、K)变量在胃癌组和健康人之间存在明显的差异;所有穴位TDV三变量在胃癌组和胃癌前病变组之间存在明显差异;耳穴胃、肝、M1、M3的 J变量，贲门、M3的K变量在胃癌前病变组和健康人之间存在明显差异。通过该实验得出了新研制的耳穴电信息识别系统在辅助诊断胃癌方面具有可行性。

5 小结

运用耳穴电信息测定辅助诊断肿瘤经过多年的临床应用，已经明确了耳穴电信息具有反应肿瘤的特异性，值得继续大规模的深入研究。这种方法具有无创、灵敏、快速、操作简易、适用性广和相对比较便宜的特点，有些仪器能给出比较准确、客观的定量观察指标，对肿瘤具有早期发现、早期诊断的作用，并为早期治疗提供了先决条件，特别适合大面积人群普查、肿瘤筛选等各级单位推广应用。但是由于耳穴探测仪型号较多，电学参数不一，测量时所使用的测量电极的大小、患者手握电极的材料、大小不同，个人选取穴位不同，患者所处的环境温度、湿度、精神状态、疾病状态等都会对结果产生差异。这对于结果的可比性及该方法的推广应用都极为不利。所以，如何使耳穴电测定的诊断方法更加客观标准和准确可靠，建立耳穴电信息数据库，将中医耳穴诊断学与生物医学工程学相结合，并开发出现代化的耳穴智能诊断仪器和系统，使耳穴诊治标准化逐步走向世界，将是我们以后研究的方向。而在临床运用中，耳穴望诊、触诊、压痛点测量、电测定等方法的综合运用的综合诊断法是提高诊断准确性的最佳选择。

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