冠心病的中医治疗

赵晓林

吉林省长春市朝阳区人民医院，长春 朝阳 130021

冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，属于中医胸痹的范畴。胸痹的病因与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等有关，其病在位在心，但与脾肾有关，其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。

1 心脏功能

(1)心主血脉:包括主血和主脉两个方面，全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用，故《素问·五脏生成篇》说:“诸血者，皆属于心。”脉，即血脉，又可称经脉，为血之府。脉是血液运行的通道，脉道的通利于否，营气和血液功能健全与否，直接影响着血液的正常运行，故《灵枢·决气》说:“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”心脏之所以能主持血脉，全赖于所储备的阳气，故有“心主血”和“血养心”及“气行血行”之说。

(2)主神志:心主神志，中医所谓心主神志是说心脏主管精神意识、思维活动，相当于高级神经系统活动。《素问·灵兰秘典论》云:“心者君主之官神明出焉。”《灵枢·邪客篇》又云:“心者，精神之所舍也。”又《灵枢·本神篇》云:“任物者，谓之心。”也就是说担任反映客观事物各种活动的心脏，心主神明的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏和正常，如果心主神明的生理功能异常，即可出现精神意识思维的异常，而出现失眠、多梦、神志不宁，甚则谵狂。

(3)《素问·六节脏象论》云:“心为阳中之太阳，通于夏气”。《金匮真言论》亦云:“阳中之阳，心也”，即所谓“太阳”“夏气”“阳中之阳”之说，泛指心脏中存在着一种阳热之气，也就是心主阳气，若阳气受损，心阳不足，则功能失调，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳痹阻，可出现胸闷气短，心痛彻背，甚则汗出肢冷，唇甲青紫脉细欲绝等阳气衰竭之重症。

2 辨证论治方法

心脏的生理功能是多方面的，如果某方面发生病变，即将互为影响，从而产生不同程度的疾病，因此必须通过“辨证论治”才能达到提高疗效的目的，笔者在内科临床工作多年，积累一定的治疗经验，方法如下:

(1)通络活血止痛法:本法主要用于冠心病证属心血瘀阻者，其表现于胸部刺痛，固定不移，伴有胸闷气短，心悸怔忡，心烦少寐，舌质紫暗，边尖红，脉沉涩或结代，主要用血府逐渐汤加减，胸痛甚者可加降香、郁金、延胡索以增加活血理气之功效。

(2)通阳散寒法:此法多用于冠心病证属阴寒凝滞者，其表现为，心绞病，伴见胸闷痞满，痛引肩背，舌质暗，苔白腻，六脉沉弦，常用瓜蒌薤白桂枝汤加减。

(3)益气温阳法:此法多用于冠心病证属阳气虚衰者，其表现为心绞痛，伴见心慌气短，倦怠嗜睡，面色无泽，畏寒浮肿，舌质淡，苔白，脉弱而无力或结代，多用真武汤加减，若阴亦虚，可合用生脉散。

(4)养心安神法:此法多为冠心病属心肾阴虚者，多见心绞痛，伴有心悸盗汗，心烦不寐。腰疼膝软，舌红，脉沉细数，多用六味地黄汤加减，若心烦不寐重者可合生脉散。

(5)通阳豁痰开结法:此法多用于冠心病证属痰浊壅塞型，多见心绞痛，伴气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔白腻，脉滑，多用瓜蒌薤白半夏汤加味。但痰浊与血瘀往往同时并见，用药的同时，必须根据两者的偏盛而有所侧重。

以上5种方法是根据冠心病心绞痛的特点及其不同证候而确定的，因而在临症运用时必须分清标本虚实，并按虚实的主次缓急而兼顾同治，方能取得满意效果。

3 典型病例

例1:女，75岁，无职业，主要症状为心前区疼痛6年余，经省级医院确诊为冠心病，最近因劳累，心绞痛复发，经门诊于2009年06月15日以冠心病收入院。心电图:V4－V6ST段下移0.05－0.075mV之间，T波倒置，提示冠状动脉供血不足。入院时表现:胸前憋闷刺痛，向左肩背部放散，舌质紫暗，苔薄白，六脉沉弦，辨为气滞血瘀，治以活血化瘀，行气止痛为法，方药为:当归15g，川芎20g，赤芍15g，桃仁15g，红花10g，丹参15g，枳壳10g，砂仁6g，柴胡15g，檀香5g，郁金10g。服药6剂，胸闷心绞痛明显减轻，继续服药10天，心绞痛症状消失，但仍感胸闷气短，乏力，出汗，考虑心气虚，故原方加黄芪25g，党参25g，麦冬15g，五味子10g，连服15天，诸症消失。

本病例虚实夹杂，在治疗上采用了“通补兼施”之法，故疗效较好。

例2:女，73岁，无职业，冠心病，心绞痛病史5年，每于劳累或感寒后上述症状加重，伴胸闷气短，心悸心慌，倦怠乏力，形寒肢冷，面部及下肢轻度浮肿，食少，便溏，舌体胖大有齿痕，苔白润，脉结代，心电图示:II、III、mF ST段下移0.1－0.15mm，T波低平，提示冠状动脉供血不足，根据症舌脉表现辨证为心阳虚，心血瘀阻之候，治以温阳益气，养心健脾为主，药用:党参25g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，赤芍20g，白术15g，茯苓20g，桂枝10g，干姜10g，菖蒲15g，远志10g，丹参15g，陈皮15g，炙甘草10g。服上方10剂后，诸症减轻，又随症加减，继续服用1个月所有症状消失。

本例方药在运用时，注意补的同时，加用行气之品，使补而不壅。

总之，本症的治疗原则应先治其标，后顾其本;先从祛邪入手，然后再予扶正;必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治，祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳益气养阴，滋阴益肾为法。