低年资护士护理差错事故分析与应对

万 莎

武汉科技大学，湖北 武汉 430065

低年资护士是指工作时间﹤5年的护士，由于工作时间短，经验不足，而将其界定为低年资护士。［1］护理差错是凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事和技术水平低而发生的，对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。护理差错分为一般差错和严重差错:一般差错是指未对患者造成影响，或对患者有轻影响、但未造成不良后果者;严重差错是指因护理人员的失职行为或技术过失给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间的差错。多年来国内外仅凭护理不当给病人带来的精神上伤害、生理上损害和生命死亡不计其数。一个普遍结论是:在临床护理工作中，任何一个，即使是最谨慎的医务人员也会出错。即使不让所有出错的人从事医疗活动，也不能防止以后不发生医疗护理差错。低年资护士出入社会由于其工作时间短，工作经验相对不足等原因，使其更容易出现护理差错。

1 护理差错事故分析

1.1 自身原因

1.1.1 基础医学知识不扎实，护理技术不全

随着现代医学技术的发展，新技术，新知识，新项目的开展，各种诊疗仪器设备的不断更新，以往的各项诊疗护理规范及常规操作流程，在实际应用中还有一定的差距，对容易发生问题的流程和环节没有及时制定各种防范措施。特别是低年资护士业务知识缺乏，工作经验不足，专科技术水平不熟练，对药物的剂量、用法、药理作用不清楚，缺乏思考，盲目执行医嘱。所以，低年资护士更应该提高自己的专业素质和能力。

1.1.2 工作经验不足，对病情发展缺乏主动性和预见性

低年资护士不能及时观察患者病情变化并做出判断，导致延误病情，对患者产生不良影响。

1.1.3 定向思维导致护理差错

定向思维心理是指人们在过去经验的影响下，心理活动的一种准备状态，它可使后继的心理活动产生一定的倾向性，并在人们思维过程中起消极作用，在条件不变的情况下，它使人利用已有的处理问题的模式去行动，而条件发生变化会引导人们按老习惯处理问题，从而妨碍了人们对问题的解决而导致失败。低年资护士未严格三查七对制度，工作不认真执行操作常规，即按照定向思维方式，给患者进行治疗，护理，从而导致护理差错较为常见。

1.1.4 法律意识淡薄，自我保护意识薄弱

低年资护士［2］工作年限不长，社会阅历尚浅，往往不能体会到发生护理差错事故的严重性，对一些日常医疗行为，或与其相关行为可能引发的纠纷认识不足，导致护理过程中不注意自我保护，而产生许多潜在的法律问题。

1.1.5 责任心不强，工作疏忽大意

低年资护士对自己所扮演角色不了解，有的甚至对自己从学生到护理工作者角色改变还不能适应，不能完全胜任护士的重要角色，如:护理者、计划者、管理者、教育者、协调者、咨询者、维护者、研究者和改革者［3］，从而导致疏忽对患者某些方面的护理。再加上护理工作比较机械，护理人员在工作中注意力不集中，平时认为不会有事，而掉以轻心，粗心大意，缺乏严谨的工作态度，就可能在工作中出现疏漏，造成护理差错。

2 外界原因

2.1 职业压力

2.1.1 理想与现实差距

低年资护士有着更强烈的实现自我价值意识，她们特别希望自己的工作得到社会普遍的尊重和认同。但是现在社会上的“重医轻护”，护理被更多的定义为纯粹的服务行业，患者及家属认为护士无非就是打针发药，甚至有一些患者及家属把对医生对社会的不满迁怒于护士，尤其是低年资护士理想与现实的差距。

2.1.2 心理压力加重

现有大量的研究也表明职业压力是护士的一种严重的职业性危害［4］护理的职业特点，使护士经常要面对危重病人，面对死亡。自身工作中的很小的失误或差错，即会导致患者死亡，在这种心理状态下更易发生差错事故。护理人员数量不足，患者对护理工作的要求越来越高，护士人力的增加与工作量的增加不匹配［5］。

2.1.3 复杂的人际关系

护士不但要处理好医护关系，护患关系，护护关系，还要处理好与领导、管理者的关系等。低年资护士刚经历了从学校到社会，从家庭到工作单位的环境转变，告别了相对单纯的人际关系群体，对于医院里面复杂的人际关系有些不适应。

2.1.4 医院考核，检查过于频繁

特别是针对低年资护士隔三差五考核、教育、培训、考试是必要的，但过于频繁会给护士带来很大心理压力。

2.2 护理管理制度不完善

2.2.1 护理管理制度不健全或落实不到位

质量管理是护理安全管理的核心，质量管理不到位，护理管理制度不完善，或者有制度而落实不到位，监控管理不严格。

2.2.2 护士编制不足

护理人员缺编也是导致护理差错的重要原因，护理人员配备不足，工作量大，护士忙于操作，没有时间了解病情，沟通患者而导致护理质量不高。护士本身紧张度高，生理机能处于半抑制状态，易忙中出错从而引起差错或者纠纷的发生。

3 护理差错事故的应对

若出现了护理差错，积极采取补救措施，及时通知护士长及科室主任，保存好护理文献。认真总结经验教训，剖析发生原因，做好解释工作，沉着冷静，思路清晰，避免激动，勿使矛盾激化，不推卸责任，不袒护攻击别人，引以为戒，严防再次发生差错，并书写护理不良事件报告，上交院内，再由院内领导分析、讨论、总结、制定方案，全院学习，减少护理差错的再次发生。

3.1 提高业务素质，强化专业培训

临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错，事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理最重要的基础［6］。低年资护士可塑性大，接受能力强，加强低年资护理人员的培训，护理知识的更新，拓宽知识和专业技术能力是尤为重要的。低年资护士处于知识和临床能力结合的磨合期，在独立面对工作中紧急情况时候，常显得紧张忙乱，不能有效的运用所学知识和技能有效的做出判断和处理。加强“三基”和各专科护理操作培训，使低年资护士熟练掌握各项基础护理操作和本科专科护理操作。护理是一个过程，其方法是护理程序。护理程序包括:护理评估，诊断，计划，实施和评价，因此应对护理差错应从护理程序每一个程序把关，低年资护士更应该严格遵循护理程序对病人进行每一个护理操作，从而最大限度地降低护理差错。

3.2 培养低年资护士主动获取新知识的意识和能力

临床工作中多发现，多提问，多请教，强化获取新知识的意识，关注学术动态，自觉参加自学和各种学术会议。只有不断的更新自身的知识，才能更好的参加临床护理服务病人。护士长应创造条件，指导护士进行有效的观察。一对一的带教，让低年资护士了解具体明确的观察目的，系统的观察计划，真实的记录。把自己每一天所要完成的工作按时间顺序整理，以备核对，有效的防止工作遗漏。

3.3 培养评判性思维

临床低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质的高低不仅影响护理队伍的整体素质［1］，而且也影响医院的整体护理质量和护理安全，不能单单凭着前辈们的经验和书本上仅有的知识来从事护理工作，而是要具备评判性思维。评判性思维是运用已有的知识经验，对问题及解决方案进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理、做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式［7］这样不断能提高自身素质，同时也可为护理学做出自己一点贡献，所以对于低年资护士来说培养评判性思维是必要的。平时鼓励低年资护士多观察，多发现，多提问，遇到问题科室人员一起讨论，进行分析，总结。低年资护士也不要认为自己问的问题会让别人觉得幼稚、丢脸，往往一些问题都会被定向思维所掩盖。

3.4 增强法制观念，加大监控力度

加强低年资护士法律学习，常敲安全护理警钟，护理人员应该树立法律意识，坚持学法，懂法，守法，善于运用法律武器维护护患双方的合法权益［8］。增强法律意识，通过院内讲课，组织学习新颁布实施的《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《不良事件报告及处理制度》、《护理缺陷分类及评定标准》等相关法律、法规知识，普及资料发放等方式让低年资护士知法懂法守法，通过实际纠纷案例的分析，让低年资护士可以借鉴，避免发生此类不必要的麻烦。帮助她们在日常护理工作中克服自身性格因素，认真履行岗位职责，严格遵守操作规程和查对制度，杜绝过失发生。

3.5 加强职业道德教育，培养“慎独”修养

通过职业道德教育，使护士能够改变自己的职业冷漠，真正做到以“病人为中心”的服务理念，自觉遵守“三查七对”制度。“查对”制度是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法［9］，使低年资护士树立爱岗敬业精神，对低年资护士展开统一教育，着重开展护理工作的重要性和特殊性教育，引导他们既要增强职业荣誉感，又要增强职业责任感。而“慎独”是护理道德的较高境界，并非每个护士都能做到［10］。为此要从小事做起，在道德意识和道德行为上养成高度的自觉行，一贯性和坚定性，深刻理解自己的道德责任，只有这样才能克服粗心大意，掉以轻心，敷衍搪塞的毛病，从而减少护理差错的发生。

3.6 加强护患沟通

积极加强低年资护士充分扮演好护士的重要角色，工作中多与患者沟通，这样可以大大降低护理差错事故发生，让低年资护士体会到护理对患者重要性，从而感受自己自身价值提高，增加对护理行业信心，工作更加有力，有激情。例如:医院可以隔两个月对低年资护士进行角色培训，让其在两个月内着重，加强扮演这个角色，如此逐步突出扮演每个角色，医院也可以做相应宣传，建立一个相互信任，开放性护患关系，做好床边交班，认真观察患者的表情，允许患者抱怨，让患者感到护士的关心，最后组织讨论学习，加强低年资护士对护士角色理解，认识和担任，从而减少护理差错事故发生。

3.7 处理好工作生活中的人际关系

低年资护士要保持宽以待人，严以律己的态度和乐观向上的精神，与人为善，用自己一言一行去赢得别人的理解和支持，调节好家庭、同事之间的人际关系。

3.8 提高护理管理质量

3.8.1 建立健全护理管理制度，狠抓制度落实

医院要建立健全涵盖方方面面的护理管理制度，做到管理工作有章可循。全面贯彻落实各项护理规章制度，严格履行岗位职责认真执行交班制度，查对制度，为重病人交班，抢救制度，消毒隔离制度等，最重要是落实到位。在执行过程中，加强检查，督促和指导，若发现需要改进地方，重新组织人员开会讨论。

3.8.2 建立完善的应急预案

加强组织培训低年资护士学习应急预案，护理部要开展情景模拟训练，培养急救意识及能力。通过形象的情景模拟，在碰到类似状况的时候就不会慌乱，沉着冷静，积极有效配合医生治疗和抢救，从而减少低年资护士担心工作中出现问题而不知如何处理的心理压力，同时完善应急预案，降低了护理差错给患者造成伤害和痛苦，从而减轻护士的愧疚感和自责感。

3.8.3 合理应用人力资源，确保护理编制

减轻低年资护士工作负荷，现在医院普遍存在老护士不动，只是留个人在科室，把所有护理治疗等交给新护士。这不仅加大低年资护士工作量也使其心理感到不平衡。所以医院一定要以科学发展观统领护理工作，按照国家卫生部的编制要求，多渠道解决护理人员严重不足，青黄不接的现状，实现科室细化，病人增长与护理人员增加同步发展。

4 小结

本文对低年资护士容易出现护理差错的原因从诸多方面进行了详细分析，同时指出了相应的对策，护理差错的发生给病人或轻或重的损伤和痛苦，也给医院和护士带来难以弥补的损失，因此减少护理差错应认真对待，低年资护士应具备过硬的护理技术，认真主动的学习态度，运用评判性思维能力，相关法律知识，良好职业道德修养，努力扮演好护士应有的重要角色，来减少护理差错，同时医院也要做出相应措施配合护士，这样互相配合，共同提高，才有可能避免护理差错的发生，从而提高护理质量和病人满意度。

［1］李春玉，李玉肖，李瑛．低年资护士医嘱处理情况调查分析［J］．南方护理学报，2005，12(11):13－15．

［2］李春玉，李玉肖，李瑛．低年资护士医嘱处理情况调查分析［J］．南方护理学报，2005，12(11):13．

［3］ HeimE．jobstrainandcopinginhealthprofessions［J］．Psychosom，1991，55:90－99．

［4］姜安丽．新编护理学基础，人民卫生出版社，2006:48－49．

［5］陶艳玲．护士压力与应对现状分析与对策。中国护理管理，2005，5(1);41－43．

［6］周立宁．营造安全文化防止护理差错［J］．中华护理杂志，2004，39(3);192－193．

［7］潘朝霞．评判性思维在急救护理中的应用，中国中医急救。2008．17(12);1781－1782．

［8］李小妹．护理学导论，长沙;湖南科学技术出版社，2001;210－222．［9］凌力．在医保改革中防范护理纠纷初探［J］．护士进修杂志，2001，16(8):636－637．

［10］陈丽华．浅谈护士法律意识淡薄的原因［J］．护理研究，2011，15(4);25．