X线投照体位正确与否对诊断的影响

杜正义

贵州省黔西南州册亨县人民医院，贵州 册亨 552200

1 临床资料

我院近10年收治因胸部创伤而致肋骨骨折804例，男722例，女82例，年龄12～76岁。本组病例多为交通事故致伤，其次为工伤或斗殴致伤。本组病例中，40例在24h内行平片检查，其余746例7d内行X线平片检查，绝大多数患者1～2个月进行复查。对196例肋骨骨折患者进行精确诊断再次经CT扫描。外伤患者病情严重，因患者第一次x线投照体位选择不当，再次复查除行规体位外，结合患者的病情加摄特殊部位，常采用透视下点片。胸部CT以10mm层厚进行检查，结合病情部分患者加层或薄层扫描。肘关节骨骺分离及脱位746例，男440例，女306例，年龄6月～75岁，以6月至15岁之间较多。本组病例均为外伤所致，本组病例中，306例在24h内行平片检查，其余440例在10d内行X线平片检查，绝大多数患者于1～2个月进行复查。

1.1 四肢X线投照情况

对四肢进行投照须包括邻近—端关节，以便观察其解剖位置。同时摄取“功能位”如膝关节侧位，患者侧卧于摄影床上，被检侧靠近床面，对侧下肢向前上方屈曲。被检膝关节稍弯曲，约呈135度角，外侧缘紧贴胶片，髌骨与暗合垂直，股骨内外髁相互重叠。腘窝皮肤皱褶处置于胶片中心，胶片前缘超出皮肤。肘关节侧位应屈肘成90度角，尺侧在下，肩部尽力放低与肘部平行，掌面面对患者且垂直暗合，肱骨内上髁置胶片中心。

2 结果

2.1 漏诊情况

首次对患者行x线投照体位选择错误或投照体位选择不当，未发现肋骨骨折38例，占4.72%，其中第1、2肋骨骨折4例，3～9肋骨骨折8例，膈下肋骨骨折18例，另8例合并中～大量胸腔积液。因x线投照体位选择不正确或不恰当，对患者行首次投照未发现肋骨骨折38例，因患者临床症状明显，经第2次X线检查，采用透视下点片提高肋骨骨折的检出率，但仍有14例未检出肋骨骨折，占第2次检查总数的36.84%，占全组的1.62%。14例未发现骨折的患者中有8例伴胸腔积液，4例第10～12肋骨骨折，2例第2肋骨骨折。

2.2 多发性肋骨骨折检出情况

由于x线投照体位选择不正确，故对患者施行首诊X线平片发现多发性肋骨骨折，有54例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。32例为双侧多发性肋骨骨折，其中18例未摄对侧平片，8例投照条件差，对侧第9～12肋膈下部分未能显示，6例对侧多量积液掩盖，4例阅片不仔细而漏诊。另14例中10例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示，4例阅片漏诊。

3 讨论

3.1 肋骨骨折漏诊或误诊的原因分析

3.1.1 x线投照体位未确定正确位置

患者胸部受到创伤病情极为严重，部分患者出现昏迷，临床上对患者进行x线投照体位，未能准确定位，以致造成骨折部位未检查而漏诊［1］。

3.1.2 x线投照体位受摄片位置限制

患者伤情较重，不可过多对患者进行搬动，只可选择合适的体位进行投照，又因部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示骨折部位，也是造成误诊、漏诊的重要原因之一［2］。

3.1.3 x线投照首次检查误诊或漏诊率

本组804例肋骨骨折，首次经X线投照检查未发现肋骨骨折40例，占4.97%;另有46例多发性肋骨骨折患者首次经X线投照检查误诊或漏诊发现部分肋骨骨折，5.72%，两者共86例，占10.69%。

3.2 如何提高肋骨骨折的检出率

3.2.1 选择合适的位置，结合患者的主诉，参考临床申请单，确定适宜的检查部位，通常笔者采用立、卧正位，对部分患者可采用透视下点片，或采用切线位投照，在很大程度上能够避免肋骨相互间以及其他器官重叠的影响。有利于骨折部位的显示。

3.2.2 提升业务水平，检查手段的互补性

放射科工作人员除需具备熟练的业务技能，阅片时认真仔细，避免因多发性骨折因阅片不仔细而造成漏诊，加强责任心，杜绝误诊、漏诊。对患者行x线投照是胸部创伤中最经济、快捷的首选检查方法。鉴于，大部分肋骨骨折并非是单独存在，多与肺挫伤、胸腔积液等共存。对极少数较为严重的患者，尤其是胸腹部联合伤的患者应及时行CT检查。防止延误病情，对患者造成不利影响。

［1］冯文平，X线诊断肋骨骨折的体会［J］.实用医技杂志，2004，(14).

［2］张万凯，X线诊断肋骨骨折的注意点［J］.实用放射学杂志，2002，(2).