中西医治疗老年肺炎120例的疗效观察

朴青虎

吉林省珲春市医院呼吸内科，吉林 珲春 133300

老年肺炎与一般青壮年肺炎有所不同，兹就我院2003年1月～2007年6月收治的60岁以上老年肺炎120例，采用中西医结合治疗取得比较满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 观察组120例，对照组120例，根据第6版内科学高等教育教材肺炎诊断标准为基准，将60岁以上老年患者随机分为观察组和对照组。观察组：男性73例，女性47例，平均岁数71.3岁;对照组：男性71例，女性49例，平均岁数70.2岁。为了便于观察，除外严重的糖尿病、心衰、呼吸衰竭、冠心病、高血压病、肝肾功能不全患者。

1.2 方法

观察组、对照组均选择性应用青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗菌药，有过敏者用安曲南、泰能、红霉素类、氨基甙类。

观察组 在以上用药基础上加用中药麻杏石甘汤加减，麻黄6～9g、石膏20～50g，痰热壅肺者加葶荔子、枇杷叶各10～20g，咳嗽痰黄加用瓜蒌、川贝母，咳嗽发热者重用石膏，气阴两亏、痰热未清者加用麦冬法半夏、沙参、党参、茯苓、桑叶、天花粉，阳气欲脱者加红参、附片、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎等。每日1剂，7天为1疗程。

1.3 疗效观察 治愈：临床症状消失，体温正常，肺腑罗音消失，X线复查，肺腑病灶吸收，血象恢复正常。未愈：症状为改善、病情无改善或恶化者。

2 治疗结果

两组治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果［n(%)]

根据以上图表上看，观察组3周内治愈率52.5%，3～5周内治愈率35.8%，5周以上未愈者11.7%，总治愈率88.3%，平均病程23.6天;对照组周内治愈率38.3%，3～5周内治愈率44.2%，5周以上未愈者17.5%，总治愈率82.5%，平均病程28.6天。观察组和对照组相比较观察组优于对照组，病程明显缩短，两组总治愈率比较差异显著意义 (P＜0.05)。

3 讨论

老年肺炎是较常见的疾病之一，其发病率是年轻人的两倍［1]。老年人由于及体液免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白A分泌减少，巨噬细胞吞噬能力减低，呼吸道纤毛运功能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，老年人局部喉反射降低，容易发生误吸，以及合并基础疾病多等因素是造成老年人肺炎发病率高的原因。本组资料中，老年肺炎患者的临床症状多不典型，起病较隐匿者占40.3%，患者无明显呼吸道症状，即表现为精神萎靡，意识障碍等精神症状及恶心、呕吐，此外，部分原有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病的患者，肺部感染引起的呼吸道的初发症状常不被重视，以及部分原有心、脑血管疾病患者合并肺部感染，原有基础疾病恶化，症状体征重叠，都是造成老年人肺炎漏诊、误诊的原因。

老年人肺部感染的辅助检查结果不典型。本组资料中，仅约38.7%的患者外周白细胞总数增高，但约95.8%患者的中性粒细胞百分比升高，且有21.8%的患者白细胞中出现核左移及中毒颗粒，老年人中性粒细胞百分比升高可提示细菌感染可能。

本组临床研究中，痰培养主要为G－菌，研究中患者痰培养阳性率较低 (31.3%)，据文献报道住院老人中阳性率约(23～400)%，与国内文献报道一致，考虑是由于老年患者体弱，排痰能力降低或咳嗽无力，或意识障碍无法留取标本，或留痰不规范以及多次住院反复用药等因素有关。此外，由于老年人自身免疫力减低，长期住院应用抗生素等原因有关。

由于临床症状、体征不典型，胸部X线片或肺CT成为诊断老年人肺部感染最直接的证据。由于老年人终末细支气管弹性减弱，黏膜、腺体萎缩使气道管腔狭窄，气道分泌物不易排除等原因，使得老年人肺部阴影多为支气管肺炎，胸部X线片或CT表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点状或云絮状密度增高影，而典型的大叶性肺炎的肺实变性较少见。

在老年肺炎治疗过程中中医理论认为有四种分型：(1)正气不足、痰热恋肺型，证见有热或始发热后无热，咳嗽痰黄或粘痰中带血，血色鲜红，胸闷或胸痛，短气乏力，纳减神疲，舌质红，苔黄、脉滑数。治疗应细辨虚实，以定正邪者为主。方用生脉散加黄芪、瓜蒌、橘红、贝母、枳实、竹茹、胆南星等。若痰热为主，耗伤正气者，则宜清热化痰。佐以益肺。方用清气化痰加黄芪、元参、麦冬等。(2)邪热久羁、气阴两虚型，证见形体瘦弱，午后低热，干咳无痰，咳则汗出，动则气喘，舌质嫩红无苔，脉细数。治宜养阴益气，方选生脉散、养阴清肺汤加减。(3)脾肺两虚、痰浊阻肺型，证见形寒无热，咳嗽痰多色白，短气乏力，纳呆便溏，舌质胖，苔白腻，脉滑数。治宜健脾燥湿化痰。方选六君子汤加味。若见形寒肢冷，咳嗽气逆，小便频数等肾阳不足者加补骨脂、胡桃肉等温肾纳气。(4)痰瘀互结、组于肺络型，证见咳嗽不已，咯痰铁色或带血丝，胸痛不移，痛如针刺，舌苔薄或质有紫气，脉滑或涩。治宜活血化瘀，消痰散结，方选复元活血汤加减。