子宫背包式捆绑术8例临床分析

赵云红

宁夏中卫市妇幼保健院，宁夏 中卫 755000

子宫背包式捆绑也叫B－Lynch缝线术，是针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，迅速控制子宫出血的新方法。此法止血迅速、持久、易掌握、既保留了生育能力，又改善了分娩或剖宫产手术的结局，有推广价值，我院近年来开展子宫背包式捆绑术，对资料中实行此术的8例患者进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科自2010年1月至2010年12月收治产妇856例，剖宫产术84例，剖宫产率为9.8%，术中因子宫收缩乏力性出血行子宫背包式捆绑术8例，初产妇3例，经产妇5例，年龄22～36岁，孕周39～42周，分娩方式均行剖宫产手术。

1.2 手术指征8例患者均为剖宫产术中经其他保守治疗无法控制的产科大出血患者，其中双胎妊娠1例，疤痕子宫2例，巨大儿1例，持续性枕后位3例，胎儿宫内窘迫1例。

1.3 手术方法 将子宫搬出腹腔后，试用两手加压，估计加压缝线术的潜在成功机会，估计能成功，即用1号可吸收线，术者站在患者左方，将子宫下段切口分成3等份，于右侧中外1/3交接处下缘距切缘2～3cm处进针，经宫腔自切口上缘2～3cm处出针，在子宫体表面拉紧肠线自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相应部位进针到宫腔内出针，再自右侧向左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，肠线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口2～3cm处进针，通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针，拉紧肠线子宫表面从前壁到后壁可见两条线在子宫的两侧，似背带样，再用两手加压宫体检查子宫止血完好，缝合子宫切口，缝毕，观察子宫色泽红润，呈纵向收缩状，阴道不出血或少量出血，尿量正常，生命体征正常，将子宫放回腹腔，继续观察10～20分钟，时间长短视情况而定。

2 结果

8例患者在胎儿、胎盘娩出后，出现宫缩乏力性出血，出血量600～2000ml之间，采用宫缩剂、止血剂的同时，经徒手按摩子宫，子宫局部缝扎止血均不见好转，立即实施子宫背包捆绑术，实施愈早，结局愈好。手术时间3～5分钟，术后阴道不出血或少量出血，无1例术后再发生大出血。捆绑8例均成功，成功率100%。为患者保住了生育能力。

3 讨论

3.1 充分认识子宫收缩乏力的因素并加强防治。宫缩乏力的因素如全身因素 (精神紧张、疲劳、过多使用镇静剂、麻醉剂等)。局部因素，多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、子宫发育不良，胎盘因素等。防治方法:①加强孕期保健;②正确应用防治产后出血的各种药物 (缩宫素、止血剂)，正确估计出血量;③严格掌握剖宫产指征和时机;④提高产科医师手术技能，果断采用各种措施，尽早采用子宫背包捆绑术，迅速达到止血目的。

3.2 子宫背包式捆绑术的选择时机及注意事项。剖宫产术中宫缩乏力性出血，采用宫缩剂或止血剂的同时，经沙垫压迫局出血部位，子宫按摩，局部缝扎上血仍不见效者，立即行子宫背包捆绑术，实施愈早，结局愈好，无效时行子宫切除术。进出针部位选择好，前后壁在同一水平，深度适宜，前壁进出针避开膀胱。按压宫体打结时用力适度，不要损伤子宫浆膜层，助手要密切配合，边压迫子宫边牵拉缝线，使两条线打结的松紧度恰到好处，过松起不到止血作用，过紧影响子宫血液循环。认真观察子宫色泽，收缩状态，阴道出血量及性状，尿量和生命体征，一般观察10～20分钟。

总之，子宫背包式捆绑术止血迅速，方法简单，安全易操作，是一个预防和治疗产后出血的行之有效的方法，推得推广应用。

［1］刘新民.妇产科手术学，第三版［M］.人民卫生出版社.