早期使用B－Lynch缝合术防治产后出血临床观察

黄 蔚

广西柳州柳城县人民医院，广西 柳州 545200

产后出血是产科分娩严重并发症，是导致产妇死亡原因的首位［1］。宫缩乏力性产后出血又是产后出血首位，及时有效处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血对降低孕产妇死亡率十分关键。近2年来我院早期采用B－Lynch缝合术防治剖宫产中宫缩乏力性产后出血，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2011年7月在本院剖宫产术中出现子宫收缩乏力并有出血倾向的患者实施B－Lynch缝合术。年龄21～40岁，平均年龄28岁，孕周 36～41周，初产妇6例，经产妇3例。剖宫产指征:双胎3例，巨大儿2例，活跃期停滞1例，持续性枕后位第二产程停滞2例，羊水过多合并胎儿窘迫1例。

1.2 行B－Lynch缝合术指征 剖宫产术中发生子宫收缩乏力，应用宫缩剂无效，子宫呈软囊袋状，子宫腔出血明显，子宫纵向挤压试验出血减少，则采用B－Lynch缝合术。

1.3 行B－Lynch缝合方法 将子宫托出腹腔，术者用双手于子宫体加压，观察出血减少后，下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段，用带针一号可吸收缝合线于子宫切口下缘2～3cm，子宫内侧3cm处进针 (外留线10cn)，经宫腔至切口上缘2～3cm，子宫内侧4cm处出针，缝线经宫体向上至宫底下1cm，宫角内侧3～4cm处进针穿透子宫肌层至后壁，向下于右骶韧带的上方，相当于前切口水平进针，经宫腔于子宫后壁左骶韧带上方出针，向上至宫底与右侧同一水平进针至子宫前壁，折向左前壁切口上方2～3cm处进针，于切口下缘与右侧进针同一水平出针，然后助手挤压子宫，小心缓慢的逐渐收紧缝线，使子宫呈一纵向压缩后打结，检查止血完好，将子宫放回腹腔，观查0.5～1小时，子宫颜色正常，出血不多，再常规缝合子宫切口。

1.4 疗效评定标准 有效:子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常。无效:子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，出现血压下降，心率增快新征象，改用其他方法或子宫切除。

2 结果

9例子宫收缩乏力产妇行B－Lynch缝合术治疗后均有效，无晚期产后出血，无并发症，术后8天内全部康复出院。24小时出血量小于500ml5例，500～590ml 3例 ，600～700ml 1例，最少失血量约390ml、最多失血量约650ml，平均约470ml，术后1例需输同型红细胞2U。

3 讨论

产后出血关键在于预防，由于产后出血突发，出血凶猛，可短时间内大量失血而发生低血容量休克，如抢救不及时，将发展为难以挽救的休克，所以产后出血的处理应防治结合，子宫收缩乏力致产后出血者占70% ～80%［2］。巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等均可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展影响正常子宫收缩及缩复作用，可使产后出血率明显升高，而产后出血主要发生在剖宫产中，因此剖宫产术中产后出血的防治尤为重要。剖宫产术中子宫收缩乏力，产后出血以往采用按摩子宫、药物治疗 (缩宫素、前列醇等)、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及动脉栓塞等。B－Lynch缝合术是英国Milton Keynes医院最先报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，由B－Lynch等在1993年首次报道［3］。此术式使子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被关闭，能明显减少盆腔动脉搏动压，与其他保守方法相比，操作更简单易掌握，止血迅速可靠，持久，及时施行可减少失血。经过大量的临床实践，已证实其对宫缩乏力等原因引起的产后出血有效，可避免子宫切除。

本临床观察表明，B－Lynch缝合术是防治剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的有效止血方法，早期运用可减少输血，避免产后出血严重并发症，操作简单易学，值得基层医院推广运用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.人民卫生出版社，2005:224－227.

［2］高云荷.产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科杂志 ，2003，19(5):258.

［3］Wax JR，Ch aw nell JC，N andersloot JA..Packing of the lower uterine segment－new approach to an old technique ［J］lnt J Gyneccol Obstet，1993，43(11):197－198.