外来手术器械管理存在的问题与对策

2011-08-15傅响玲张玉侠

中国民族民间医药 2011年21期

傅响玲张玉侠

复旦大学附属儿科医院，上海 201102

外来手术器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械［1］，其一般都是贵重器械或者精密的手术器械。由于这些器械普遍价格昂贵以及手术使用的局限性和使用频率低等原因，一般医院为了控制成本多采用租赁的方式使用［2］，由此造成了这些器械在各大医院间频繁流动，因而对外来器械的清洗灭菌提出了更高的要求。我院对外来器械的清洗打包，原先由手术室护士完成，然后送至供应室灭菌。为了保证外来器械的清洗灭菌质量，减轻手术室护士的劳动强度和时间，使其集中精力配合手术，以便能开展更多的手术，满足病人的需要，我院于2009年将外来器械纳入了专业性更强的消毒供应中心管理，现将管理中遇到的问题与对策报告如下。

1 外来器械管理的问题

1.1 器械包体积不符规格 2010年6月～2011年8月，我院对388件外来器械进行清洗、包装、灭菌、监测。其中漏斗胸、髓内钉、小钢板等超大、超重器械为292件，占75.3%，这些超大、超重器械，不符合国家颁布的消毒技术规范所要求的灭菌器械包体积30 cm ×30 cm×50 cm、重量≤7 kg的要求，在消毒过程中容易发生湿包，若将化学指示卡直接放在器械上面，器械产生的冷凝水易浸湿指示卡，影响指示卡的变色，导致指示卡模糊判读、器械重复灭菌，既影响手术正常进行，又浪费灭菌成本。

1.2 器械清洗质量难以保证主要是由于:①外来器械结构多样，多纹路、多沟槽、有管腔，现一些厂家自行清洗，且大都采用手洗，未使用专业清洗剂。②器械的重复使用并频繁的传递于各医院，部分医院无机洗和手洗相结合的条件，就无法保证器械清洁的质量。③如将所有器械直接进超声清洗机清洗，对于管腔、有齿器械、器械上的污渍、血痂不做人工处理，导致清洗不干净。器械如长期清洗不净，就可能形成生物膜，造成爆发性感染［3］。

1.3 器械公司业务员的管理存在盲区器械公司的业务员在手术结束后直接将器械带走，或者医生不用的器械不告知供应室直接从手术室带走，造成供应室器械管理困难。业务人员业务水平欠缺，经常会在器械灭菌后要求拆开器械包查看器械，造成灭菌成本的浪费。

2 外来器械管理的对策

2.1 增加灭菌效能对超大、超重的器械，尽量分开包装，对不能分开包装的，在装载时应预留足够的空间，以利蒸汽置换空气［4］。将化学指示卡放在小纱布或吸湿纸中，可防止因器械产生的冷凝水浸湿指示卡，影响指示卡的变色。我院用的是3台洁定公司的HS66系列的灭菌器，将其中一台的程序设定干燥时间延长至15分钟，专门用于外来器械或大型器械的灭菌干燥。对于不是急诊的器械如漏斗胸等，可最后一锅灭菌，并在全部结束关掉电源后将器械放在灭菌锅内过夜，利用余热烘干，减少湿包的发生。

2.2 加强清洗力度所有进入供应室的外来器械均要先进行清洗。清洗是清洁的前提，而清洁又是保证器械灭菌成功的关键。我院采用全能高效多酶清洗液清洗，对大件器械尽可能拆卸，将器械浸泡在多酶清洗液中预洗，用小牙刷刷洗纹路，沟槽处，手工初步处理后进入清洗机清洗。管腔类器械按照水洗、毛刷洗、水枪洗的程序，先人工处理后再进行超声清洗机清洗，然后再水枪洗，进入清洗机清洗。手术结束后送下来的外来器械按照术前的清洗程序再洗一遍，以保证器械的清洁。对应用频率较高的外来器械，可向公司建议将器械固定放在医院。我院应用频率较高的髓内钉和小钢板固定放在医院，平时清洗灭菌后处于备用状态，以利于急诊手术的开展，还可以避免器械在各医院间频繁的使用，减少交叉感染的发生。

2.3 完善外来器械管理规则具体有:①建立一本外来器械接收登记本，包括日期、器械名称、数量、公司名称、使用医生、送货员、供应室接收员等。②租赁器械由公司业务员在手术前1天，送至消毒供应室，并与供应室专职人员现场清点器械数目，检查其性能。同时，向公司业务员说明器械在拆卸、清洗、包装、灭菌方面的特殊要求后，双方确认签字。供应室经清洗灭菌，生物监测合格后发放给手术室，并和手术室接收护士双签名确认。手术结束后，不管有没有使用外来器械，手术室护士均要与供应室护士双签名确认，然后由供应室护士将外来器械清洗干净后交给器械公司业务员，双方互相确认签字，不允许业务员直接从手术室将器械带回，以便于器械的统一管理。③对于固定放在供应室的外来器械髓内钉和小钢板，每次使用后由供应室专职人员打电话告知器械公司业务员，询问其是否需要加器械，以减少灭菌后重新拆开包装所造成灭菌成本的浪费。