舒适护理在老年患者经尿道前列腺电切手术中的应用

郭锐华

舒适护理是一种整体护理模式，随着现代医学护理模式的转变，手术室护理工作不单纯是配合手术的技术操作过程［1］，而且要注重“以人为本，以患者为中心”的手术全过程整体护理［2］。针对老年前列腺电切手术患者的生理、心理特点，以及因手术、麻醉过程中引起的生理和心理功能改变，及时采取相应的护理措施，可以缩短和降低手术及麻醉过程中的不愉快和不适感，使患者轻松愉快、安全顺利渡过手术期。现对我院184例老年前列腺电切手术过程中应用舒适护理的应用体会报告如下。

1.临床资料

我院手术室自2010年2月至2010年12月施行老年前列腺电切手术184例，年龄(62～90)岁，平均年龄76岁，其中合并有冠心病的12例，高血压的16例，慢性支气管炎9例，糖尿病的8例，脑梗偏瘫3例。

2.手术方法

采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾，手术采用美国产史赛克电切镜及电视显像系，在视屏指示下操作，术中切除增生的腺体彻底止血，术毕留置22号三腔气囊导尿管，接生理盐水冲洗膀胱。

3.护理方法

3.1 术前访视 巡回护士于手术前1日到病房访视手术患者。

3.1.1 查阅病历了解患者情况 包括术前诊断，身体健康状况，有无合并慢性基础病，实验室检查结果，过敏史、个人信仰及家庭经济状况等。

3.1.2 心理护理 本组均为老年患者，且合并有慢性基础疾病，因长期排尿困难，而迫切要求手术。而对手术能否顺利进行，手术效果如何无心理准备，常在术前焦虑烦燥［3］，影响休息，甚至造成血压升高。针对老年患者的生理和心理特点，与患者做好沟通交流工作，向患者耐心介绍手术方式、手术技术的先进性和可靠性、手术室的环境、麻醉的方式，告知患者术前需要做的准备，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.1.3 评估患者的血管和皮肤情况 仔细观察上肢血管功能，观察全身皮肤完好状态，以便术中静脉穿刺一次性成功，减少患者的痛苦。

3.2 术中舒适护理的措施

3.2.1 做好患者进手术间前的准备 准备好手术所需器械仪器设备，使之处于完好备用状态，调节手术间温度24℃ ～26℃，湿度40% ～60%，备好整洁平整的手术床单和棉被，干净松软的棉腿套2个。患者进手术室时巡回护士做好三查十对，协助患者从平车移到手术床上，协助舒适卧位，注意保暖，然后建立静脉通道，为手术和麻醉做好循环保障，确保麻醉手术过程中血压心律稳定。

3.2.2 麻醉配合及护理 在麻醉前向患者解释麻醉的重要性和必要性，告知麻醉的方法和体位，协助摆放麻醉体位，麻醉过程中守护在患者身边，在情感上给患者有力支撑，以减轻和消除患者孤独感和无助感，使之主动配合麻醉。

3.2.3 手术体位的护理 采取截石位，麻醉成功后协助患者脱去病员裤，穿上棉腿套，安装截石位腿架，根据患者大腿的长度调节好腿架的高度。安放手术体位时，询问患者对体位的感受，尽量调节到患者自觉舒适为好，注意安放体位时双腿的着力点在小腿，腘窝以能塞进一手掌为宜，避免腘窝神经受压，患者不会有脚麻的感觉。手术结束放回体位时，先放下一侧下肢，待心脏适应循环回心血量变化后再放下另一侧下肢，避免因双下突然放下，回心血压骤减引起血压下降和心律失常。在放下肢体前先活动肢体，轻拍腘窝部，防止下肢静脉血栓。

3.2.4 电切液的护理 采用3%甘露醇300ml软包装电切液。本组患者都是60岁以上的老年患者，且伴有慢性基础疾病、体质差、对寒冷刺激较敏感，巡回护士提前将电切液放在温箱里加温，温度以37℃为宜，此温度接近人体内环境温度，手术中充盈膀胱时，患者不会因低体温引起寒战，继而造成低血压和心律失常。

3.2.5 术中生命体征的监测 本组均为老年患者，平均年龄76岁，机体抵抗力低下，伴有慢性基础病，心肺功能差，因此护士术中应严密观察患者生命体征变化，询问患者有无胸闷、心慌等不适应症状，及时发现病情变化，及时妥善处理。

3.3 术后护理 手术结束后，应为患者擦干净手术区域皮肤。贴好膀胱造瘘口敷料，固定好引流管。若病情许可，应为患者穿好衣裤，并检查及按摩受压部位，盖好被子，注意保暖。搬运患者上平车时，应注意动作要轻、稳，并妥善安置引流管及引流袋，然后护送至病房。认真同病房护士交接，并叮嘱家属注意体位、保暖、输液等。术后(2～7)天，巡回护士再次来到患者的病床前，询问术后经过，如体温、排气、饮食、大小便、膀胱冲洗、术后恢复等情况［4］。

4.体会

舒适护理符合整体护理发展要求。通过184前列腺电切患者术中舒适护理的应用，笔者深深体会到，手术室护士的工作态度在很大程度上影响患者的情绪，从术前访视、术中护理及接送手术患者，时时处处都要用我们的爱心和细心表达对患者的关心，树立“视患者如亲人”的思想，“急患者所急，想患者所想”，让患者对我们有高度的信任感。将“以人为本，以患者为中心”的整体护理宗旨落实到实际护理工作中，让手术患者都能充分享受手术过程的舒适护理服务。

1 王蓉.舒适护理在剖宫产手术中的应用分析［J］.医学信息，2011，6:2724.

2 张桂清，牛玉平.浅谈舒适护理在手术室护理中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2011，5:69.

3 滕小燕.经尿道前列腺等离子体双极电切除术的术中配合与护理［J］. 甘肃医药，2011，Vol.30，No.7.

4 姜秋平.肌腱粘连松解术后的舒适护理［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(2):95.