老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期临床护理

陈 晨

腹腔镜胆囊切除手术(LC)是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的有效手段，主要优点是创伤小，恢复快，痛苦小。此外，还具有手术瘢痕小，无相关并发症发生，不影响美观等特点。胆囊炎、胆石症是老年人的常见病，且由于老年人免疫机能衰退，常合并有高血压、冠心病、糖尿病及呼吸系统慢性疾病等，使手术难度增加，风险增大。腹腔镜手术具有微创优势，对患者内环境干扰小，更适用于老年患者。由于老年患者在心里、生理及病理各方面的特殊性，在护理上应区别于一般患者，现将老年患者腹腔镜胆囊切除手术的护理要点报告如下。

1.临床资料

自2009年1月至2010年6月，我院共为60岁以上老年人行LC 80例。男性40例，女性40例，年龄(60～76)岁，平均年龄66.7岁。其中胆囊炎25例，胆囊结石45例，胆囊息肉10例。术前伴有高血压18例，糖尿病10例，慢性支气管炎5例。

2.护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 完善各项常规检查、积极处理术前并发症 老年患者术前务必要做全面系统检查，特别是心、肺、肝、肾等重要器官功能要做到详细了解，以便对手术耐受力做出准确评估。控制血压、血糖在正常范围。慢性支气管炎、肺心病患者术前训练学会深呼吸一腹式或深胸式呼吸，这是预防肺泡萎缩及低氧血症最有效、最简单的方法。

2.1.2 心理护理 由于创伤、手术等应激因素和老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节机能衰退，适应能力下降，存在特殊的心理反应。护理人员应给予个体化的心理疏导，及时观察、了解患者的心理感受，给予耐心的解释、安慰和帮助。

2.1.3 术前支持治疗 理想的手术前状态，要求患者有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入。有些胆囊结石患者由于病史长，严重影响消化功能，加上患者对饮食的限制或伴有其他慢性病，就会削弱对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低抗感染的能力。因此，对这类患者术前通过口服、静脉营养提供能量和营养来提高机体的修复能力。

2.1.4 术前常规准备 术前一天予腹部即会阴部备皮，清洗脐孔并用酒精消毒，工作轻柔，勿伤脐部。术晨留置胃管，术前30分钟按医嘱使用术前用药。有活动假牙者应协助患者取下。

2.2 术后处理

2.2.1 密切观察病情 由于老年人各脏器的储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立CO2气腹对老年人又是一个很大的刺激，稍有疏忽，就可造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征外，还密切观察患者的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情，术后(24～48)小时内严密观察患者的腹部情况，有无腹肌紧张、腹胀、腹痛等，注意有无出血和胆汁漏的发生。

2.2.2 给予心电监护、吸氧 腹腔镜手术需在二氧化碳气腹下实施:术后仍有少量二氧化碳蓄积和乏氧，患者回到病房后仍需持续吸氧6小时，以保证患者的安全。对心功能Ⅱ级以上，代偿功能较差或明确患有冠心病等器质性心脏病的患者应加强心电图、血氧饱和度和CO2检测。

2.2.3 保持呼吸道通畅 呼吸系统病变时引起术后并发症尤其肺心病的发病率增加的常见原因之一。腹腔镜胆囊切除术中，CO2气腹可抬高膈肌，影响气体交换，引起动脉血氧分压和氧饱和度及脾中CO2潴留增加。因此应及时给氧，促进肺换气。术后应协调患者翻身，扣背，指导正确的咳嗽、咳痰，及时清除痰液，痰液黏稠者给予雾化吸入;同时加强口腔护理，防止术后肺不张、肺部感染。

2.2.4 进食与卧位 术后次日进流食及半流食，渐进普食，以清淡、低脂、易消化为主，少食多餐，禁食刺激性食物。不宜过早进牛奶喝过甜食物，以避免肠胀气。

2.2.5 预防深静脉血栓 老年患者血流缓慢，血液凝固性增加，加上术后切口疼痛，自理能力下降，下肢活动减少，血液处于相对缓滞状态，极易发生下肢深静脉血栓。术后6小时协助床上活动，鼓励患者术后第1天下床活动，防止下肢深静脉血栓的形成。对于依赖性强，不愿意回答的老年人，与患者交流，说明适当活动和早期下床活动的重要性，争取患者的理解，并根据患者的具体情况和情况，制定恢复自理能力的目标。

2.2.6 出院指导 根据患者不同的健康状况，指导出院后合理休息，避免过度劳累、受凉;养成良好的饮食习惯，忌食肥肉、油炸刺激性食物，勿过饱;保持皮肤清洁，避免腹部穿刺孔受损，1周后撕去伤口敷贴;控制高血压、心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、高血脂、糖尿病，生活规律，保持乐观，稳定情绪;电话随访，如有腹痛、腹胀、发热，及时就诊。

3.小结

本组80例患者，术后恢复良好，无并发症发生，于术后3～5天治愈出院。

4.讨论

随着电视腹腔镜技术的发展与进步，LC已成为治疗胆囊炎、胆囊结石的标准治疗方法。LC术后恢复快，无痛苦，并发症少，是现代外科的一个新领域。但老年患者行腹腔镜胆囊切除术仍可能发生各种并发症，尤其是患慢性疾病的患者更为常见。因此，护理人员必须充分认识到老年人LC围手术期护理的特点，有针对性地对每一位患者实施整体护理，使患者顺利度过围手术期，提高手术成功率，减少并发症的发生。