1例老年急性肺栓塞患者的护理体会

徐慧莲 李晓红

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组临床综合征的总称，其起病急、高危险［1］，其中急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征［2］。近年来其发病率有明显增加的趋势，病死率达20% ～30%，居肺部疾病的第3位［3］。我科于2011年2月收治1例老年急性肺栓塞患者，经溶栓、抗凝对症治疗及科学的护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

患者女性，88岁，因突发气喘5小时由120急救车送入我科。患者4天前不慎跌倒致右下肢骨折，未治疗，卧床休养，5小时前出现气促，呼吸困难。入院时神志模糊，T 39.2℃，心监护示 P 100 次/分，R 26 次/分，BP 90/70mmHg，SpO283%。立即予氧气吸入5L/min，心电监护，指血糖9.5mmol/L，心电图示房颤，查体发现左侧手腕大片瘀斑，左上肢肿胀明显，发现右臀部和骶尾部分别有一6×4cm，4×4cm的皮肤破损。随即急诊行头、胸部螺旋CT检查，示右下肺野可见碶型高密度影，立即转入导管室植入下腔静脉滤网支架，并采用尿激酶溶栓治疗。用药后症状逐渐好转，4周后病情稳定出院。出院后患者无胸闷、胸痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无不适主诉。嘱出院后继续口服抗凝剂，定期检查凝血功能，门诊复查。

2.护理

2.1 基础护理 患者入院后给予绝对卧床休息，保持环境安静，给予卧防褥气垫床，尽量减少不必要的搬动和翻身，注意床单元的清洁舒适。护理操作时动作轻柔，严禁挤压、按摩患肢和对患肢进行冷热敷，严防栓子脱落造成新的肺栓塞。预防便秘，保持大便通畅，防止因腹腔压力突然增高使栓子脱落，饮食上给予牛奶、豆制品、新鲜蔬菜水果等清淡、易消化、高蛋白、高纤维素饮食等。

2.2 严密观察病情变化，监测并记录生命体征 患者入院后给予严密观察生命体征，给予心电监护、血氧饱和度监测、血压监测等，定时监测血气分析及D-2聚体，及时为医生提供详细准确的临床资料。如果氧分压、二氧化碳分压有明显改善，表明经过治疗后肺栓塞程度减轻，肺灌注改变，毛细血管容量增加，肺通气与血流比例和肺氧合好转从而增加了氧的运输和全身组织供养，使症状减轻，病情缓解［4］。给予24小时持续氧气吸入，监测并记录每小时尿量，每小时尿量不少于30ml。

2.3 用药护理

2.3.1 溶栓护理 ①溶栓前护理:将患者安排在抢救室内，绝对卧床休息。给予监测凝血酶原时间、部分活化的凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、纤维蛋白原降解产物等出凝血指标。评估患者无活动性内出血、自发颅内出血、出血性疾病等禁忌证，备好溶栓药品及抢救设备。该老年患者发病急、病情重，伴有呼吸困难、有濒死感，因此给予充分的同情与关怀，向家属耐心地讲解疾病相关知识，及时解答家属提出的问题，介绍相关治疗方法，使患者及家属积极配合治疗和护理工作。②溶栓时护理:建立两条以上静脉通路，一路应用溶栓药物，保证抗凝药物按时输入，另一路可用于采集血标本、抗生素的应用、升压药的应用及患者出现危险情况时的急救通路。在用药的过程中，要经常询问患者，观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等情况。③溶栓后护理:密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，若有呼吸困难，可给与半卧位。加强巡视，观察有无胸痛、咳嗽、咯血加重、有无出血倾向，有无头痛、呕吐、意识障碍等，以判断有无颅内出血倾向;注意皮肤、黏膜有无出血、瘀点、瘀斑，消化道、牙龈、鼻腔等有无出血。观察大便的颜色，有无黑便、血便等。观察双下肢有无酸胀乏力，是否对称，关节有无肿胀、疼痛等。观察穿刺点有无渗血和出血，做好皮肤护理、口腔护理，如有异常，及时报告医生。根据血压情况调节升压药的浓度和滴数。

2.3.2 抗凝护理 低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗，疗程(7～10)天，其优点为一般不需要血流动力学监测。应用抗凝药物的常见副反应是出血，因此每天必须进行出凝血时间检测，并做好详细记录，为患者的抗凝治疗提供依据。同时，也要避免因抗凝不足造成再次栓塞。由于肺栓塞栓子多来源于下肢静脉，故溶栓后给予患者卧床2周，以防下肢深静脉内不稳定血栓松动、脱落再次造成栓塞。

2.4 肢体护理 给予抬高患肢15°～20°，保持患肢外展中立位，保护患肢皮肤清洁，给予患肢保暖，但严禁热敷。由于患者卧床时间较长、年龄较大、感觉和反应均低下，要注意预防和及早发现下肢深静脉栓塞，注意适当更换体位，减少下肢血液的瘀滞，但要避免按摩、揉搓等活动。

2.5 出院指导 指导患者出院后仍以休息为主，逐步增加活动量，要循序渐进，以活动后不感到劳累为宜。遵医嘱按时服药，不要随意增减药物剂量，以免出现意外。定期复查出凝血指标，自我观察有无出血倾向，保持大便通畅，避免情绪激动等，以防血栓的再度发生。并告诉患者家属病后生活方式的改变需要家人的积极支持和配合，应给患者创造一个良好适宜的休养环境。

3.讨论

肺栓塞已成为一个国际性医疗保健问题，在西方国家，肺栓塞病死率仅次于肿瘤和心梗，占疾病死因的第3位;在我国肺栓塞绝非少见病，近年来其发病率有增加的趋势，尤其是老年卧床患者，若及时治疗，死亡率可由30%下降到8%。护理人员要了解本病的发病特点、主要临床症状和体征，具备准确评估病情的能力，掌握急救护理措施，配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。对重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评估发生深静脉血栓——肺血栓栓塞的危险性，并给予相应的预防措施。因此，早期明确诊断、积极的治疗和科学的护理对降低肺栓塞的病死率都是非常重要和必要的。

1 娄丽，黄叶莉，张燕群，等.肺栓塞患者16层螺旋CT检查时的护理［J］.护理研究，2006，20(8B):2127.

2 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2007:113.

3 张维君，温绍君，马涵英.肺栓塞诊疗手册［M］.北京:人民卫生出版社，2002:11-12.

4 舒玉军，王淑华.急性肺动脉栓塞1例的急救护理［J］.中华现代临床医学杂志，2005，23(3):2554-2555.

5 zhu L，Guo YM，Wang JG，et al.The prevalence of deep wenous thrombosis in 337 suspected pulmonsry embolism patients［J］.Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi，2008，31(8):603-606.