老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理

2011-08-15曾化英冉小燕

中国老年保健医学 2011年5期

曾化英冉小燕

2湖北医药学院附属人民医院肛肠外科 442000

我国老年人患胆结石在胆结石患者中占很大的比例，而老年人因为机体反应差，症状不典型，病情往往较重，且病变复杂兼发病多容易发生多脏器衰竭，手术面临的风险会更大，因此老年腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理就变的更为复杂。我们在长期临床工作中深切体到重视和加强围手术期患者是手术成功和顺利康复的重要保障，现将护理体会报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料本组82例，其中男性36例，女性46例，平均年龄67.5岁，其中80岁以上6例。胆囊结石慢性胆囊炎74例，慢性胆囊炎急性发作8例，其中胆囊积脓7例。

1.2 多见并发症各类高血压54例，各种心血管病53例，2型糖尿病23例，慢性支气管炎32例。

1.3 手术方法所有病例在复合麻醉下，CO2气腹下进行，三孔或四孔操作。

1.4 结果 80例患者术后恢复良好，无明显并发症。腹部部切口一期愈合，七天拆线出院2例剑突下切口清度感染，经抗炎治疗后(10～12)天出院。

2.术前护理

2.1 护理评估全面了解患者的身体情况，特别是心肝肺肾内分泌等系统功能的状况，对脏器功能储备差的患者更要全面评估，充分考虑并发症。

2.2 术前准备对患者进行身体全面检查，控制好原发病，按常规做好腹腔镜术前准备。

3.术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 体位全麻未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位，术后6小时清醒后，嘱患者床上活动减少并发症。术后第一日，早期下床活动［1］。

3.1.2 饮食术后尽早进食［2］，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁;禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不适者进普食，以低脂饮食为主。

3.1.3 病情观察密切观察生命体征的变化，尤其注意观察呼吸的频率和深度。保持患者呼吸道通畅，给予低流量吸氧，发现异常及时通知医生。

3.1.4 腹部切口及引流管护理观察有无渗血、渗液等并发症，若有出血，及时通知医生。观察腹腔引流管引流液的量、颜色和性质，保持引流管通畅，如发现引流液增多，色鲜红，含有胆汁样物等异常情况，及时通知医生。

3.2 不适或并发症护理

3.2.1 恶心、呕吐这是术后最常见症状，多为麻醉反应或术中腹腔内灌注大量CO2，以及手术本身的刺激干扰胃肠道功能而致;也因术后用药引起的胃肠道反应。若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等，提示腹膜炎等器质性病变，按医嘱适当使用止吐药物。

3.2.2 腹腔内出血术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。术后第1天严密观察患者有无出血征象，监测血压、脉搏等生命体征的变化。

3.2.3 胆汁漏术后患者若出现剧烈的腹痛，腹膜刺激征明显，伴黄疸，同时引流管排出大量胆汁样液，提示胆汁漏，及时报告医生，必要时再次手术。

3.2.4 胆管损伤这是手术最常见、最严重的并发症，多因术中误将肝外胆管钳闭、切断而引起。若患者体温逐渐升高，出现黄疸、腹膜炎体征，引流管引流出胆汁，均提示有胆管损伤，立即报告医生及时处理［3］。

3.2.5 肩背部疼痛因CO2存积所致。向患者解释发生的原因，一般术后(3～4)日消失，必要时按摩肩部，协助患者做肩部运动，遵医嘱口服止痛片。

3.3 术后并发疾病的观察及护理

3.3.1 并发心脑血管疾病其中高血压、冠心病等最常见。高血压患者在手术期间，由于麻醉、全麻气管内插管、手术应激等，可使血压进一步升高，术后对于严重高血压或血压在原基础上明显升高的患者，需严密监测血压的变化，根据血压调节滴速。

3.3.2 并发呼吸系统疾病肺气肿、肺心病、肺部感染常见。对于呼吸系统的患者，氧气吸入、雾化吸入是治疗的主要手段，我们教会患者有效的咳痰方法，定时拍背、变换体位。加强呼吸患者早期下床活动，协助患者清除呼吸道的分泌物。

3.3.3 并发内分泌代谢性疾病糖尿病的满意控制不但是手术成功的先决条件之一，也是患者术后得以良好恢复的重要条件。因此术中术后需根据血糖水平调整胰岛素的剂量，术后应严密观察血糖、尿糖、尿酮体、电解质及肾功能的变化，以使患者顺利渡过手术期，尽快地康复。合并甲亢的患者术后注意观察患者有无高热脉快，烦躁、大汗、谵妄等，防止甲状腺危象发生。