多部门合作的输液风险管理

2011-08-15李晓红

中国老年保健医学 2011年5期

李晓红

我院是一所综合性医院，门急诊患者输液的任务由急诊科承担，占据急诊科大部分时间和精力。门诊静脉输液是医院输液室的主要治疗方式之一，也是医院护理工作的一个重要窗口［1］。门诊患者输液时间集中，不仅环境嘈杂、拥挤，而且病种复杂、用药种类繁多。此外，护士工作的繁忙、琐碎及操作的重复性，也使护理差错的发生几率增多［2］。所以组织协调多部门参与门诊输液的风险管理工作，降低风险隐患，对提高医疗护理质量具有很大的意义。现将我院自2008年以来开展多部门合作的输液风险管理的情况介绍如下。

1.风险因素分析

1.1 医生方面门诊病历书写不规范，字迹潦草;没有详细、完整记录医嘱;病历医嘱与处方医嘱不一致;手写处方不规范;个别医生开处方时对一些新药的规格、不同年龄的剂量或应用范围等含糊不清或误解;不注意药物的配伍禁忌，多药合用，容易引起药物不良反应。

1.2 药剂方面药品种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等，容易因药名混淆引起差错，这是过敏反应的主要根源［3］。药房的药剂人员在取药时不够细致，对药物配伍禁忌、用法把关不严，甚至有些需做皮试的药物未问清也给发放，对医生开出超大剂量药物把关不严。如果护士执行时查对不严，极易造成差错事故的发生。

1.3 护理方面 ①护士未严格执行查对制度，配错药，输错药;确认患者身份的方法单一，仅通过呼唤患者姓名确认，没有对性别、年龄进行核对，导致差错的发生。②药物配制过程中操作人员无菌观念差，注射器连续多次使用;配制后的药物放置过久;加药后或输液前，未认真检查液体质量，未及时发现微粒或其他杂质。③巡视不到位，忽视对药物不良反应的观察;输液速度过快，均易导致患者发生输液反应。④护士缺乏沟通技巧，输液过程中没有给患者进行必要的解释及沟通，容易引起患者不满而发生冲突和纠纷。⑤护士静脉穿刺技术差。⑥护士了解病情不够。门诊输液患者来自各个不同的专科，病情各异，护士对患者病情了解有欠缺，容易出现处理不及时的情况。⑦护士对新药知识信息了解不够，给护士带来风险。

1.4 患者方面部分患者不遵守输液厅规定，擅自离开观察区，擅自调节输液滴速，易引起不良反应，造成差错事故。患者的健康意识、自我保护意识不断增强，对护理服务的期望值也不断增高，护士在操作技术或沟通能力上稍有欠缺，就易引发护患纠纷。

1.5 环境方面输液厅地方大，声音吵杂，空气不流通，多种疾病患者混在一起等都可以成为输液的另一种风险。

2.改进措施

2.1 合理建立门诊输液管理组织由医务部、护理部、药剂科、总务科、急诊科主任及护士长等成员组成管理组织。定期由急诊科对平时输液工作中收集到的有关问题进行汇报，然后进行讨论、原因分析，再沟通、协调，提出解决方法。

2.2 建立多部门合作管理

2.2.1 医务科不定期抽查门诊病历、处方合格率，对存在问题处方，及时向有关医生反馈。发生输液医疗纠纷时，由急诊科协调解决，无法协调的纠纷，交由医务科处理。

2.2.2 护理部 ①严格执行查对制度及操作规程，认真做好三查七对工作。查对注射单和药物两者是否相符，是否做过敏试验，是否有配伍禁忌，如有疑问立即与相关人员取得联系。一律不使用在院外自购的药品，从药源方面确保安全。②加强护理人员职业道德教育，增强为患者服务的意识，以实际行动帮助患者解决实际困难。③加强巡视，切忌输液速度过快，对年老，体弱、婴幼儿严控滴速，输注特殊药物时，在输液瓶醒目位置标注特殊标识，并告知患者及家属不得擅自调速，以免引起不良反应。④规范输液流程管理，规定配药后，必须在瓶签上写清患者姓名、性别、年龄、药名、剂量、瓶次等，以便巡视时查对，避免接错药水或漏接药水的发生。⑤加强对药物知识学习，输液室的药品种类繁多，用药指导已成为护理工作的重要内容。遇到新药及时向药房索要说明书，了解药物配伍禁忌、注意事项、不良反应等，保证药品使用的安全性。⑥护士不但要有扎实的理论基础、熟练的技术操作，而且还要有良好交流沟通技巧，以满足患者多样化需求，减少护患纠纷的发生。⑦加强患者健康教育宣传，在科室宣传栏中摆放各科常见病的健康教育资料，增强患者治疗的依从性。

2.2.3 药剂科药房人员严把处方关，发现错误处方，及时反馈给医生，给予更正，发生配药错误后，与输液室协商解决，避免患者来回奔波，造成患者的不满。对新药，定期以药事通讯形式发给科室，以达成格式统一规范。特殊药物分类放置，标志明显，杜绝差错发生。

2.2.4 总务科合理布置输液室，将感染区和非感染区分开，设置小儿输液室、成人输液室，输液厅座位有序编号。为便于观察，设立皮试观察区，为有需求的患者设置特需输液厅等。