痛风患者的饮食指导及护理干预

朱 玲

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病，它与饮食结构有密切关系，我科2007年2月至2010年10月共收治痛风患者10例，经过治疗、饮食指导及护理，效果满意，报告如下。

1.临床资料

10例中男性7例，女性3例，年龄(60～80)岁，病程最长20年，最短2年，平均8年，受累关节局部疼痛肿胀，皮色潮红、发亮，有的可见静脉扩张和瘀斑，10例患者入院时查血清、尿酸均增高，经给予痛风炎症干扰药和降尿酸药物治疗，合理的饮食配合及护理，患者关节疼痛、肿胀消失，血清尿酸降至正常。

2.饮食指导

2.1 制定饮食治疗卡 在痛风的急性发作期应选基本不含嘌呤的低脂食物，慢性期和无症状期可适当地“放宽”限制，在对住院患者的入院评估时，发现患者虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤高的食物，为此我们制定了饮食治疗卡，将患者经常食用的食物种类列入卡内，供患者参考。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为4类，第一类为含嘌呤高的食物，如动物内脏、骨髓、鱼子、沙丁鱼以上食物在急性期与缓解期禁用;第二类为含嘌呤较多的食物，如贝壳类水产品、鲤鱼、牛肉、羊肉、猪肉、鸡汤、小扁豆、糙谷类主食;第三类为含嘌呤较少的食物，如鳝鱼、白鱼、龙须菜、菠菜、食用菌;第四类为含嘌呤极少或不含嘌呤的食物，有精粮、水果、花生米、牛奶、奶制品、蛋类。

2.2 适量蛋白质和脂肪 标准体重时蛋白质，全天给予40～70g，以植物蛋白为主，动物蛋白可选牛奶和鸡蛋，尽量不用肉类、禽类和鱼类，如一定要用，可将肉类经煮沸弃汤后食用，但量要少。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，要求控制在50g/d左右，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。

2.3 多饮水 养成多喝水的习惯或食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达3000ml/d，以保证尿酸排出。肾功能不全时，应适当限制饮水。

2.4 进食碱性食品 应鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于病风的恢复。

2.5 充足维生素 B族维生素和维生素C富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑橘、苹果以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，可保证体内有足够维生素和维生素C。

2.6 禁用刺激性食品，不饮或少饮酒 禁用强烈香料及调味品，饮酒量使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒，尤其是啤酒。咖啡碱、茶碱和可可碱等甲基嘌呤，在体内代谢后不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量饮用咖啡、茶、可可。

3.护理干预

3.1 运动护理 鼓励患者多做有氧运动，如散步、骑自行车、游泳等，步行每日早晚各30分钟，以微出汗为度，防止剧烈运动。剧烈运动可使代谢产物乳酸增加，同时可因大量出汗后机体中水分减少，导致血流减少影响尿酸排泄，引起尿酸血症。

3.2 生活起居护理 注意保暖，避免受凉，尤其是足部。避免疲劳、感染、外科手术等诱发因素;保护关节防止扭伤，勿穿过紧鞋子，少走路避免损伤。急性期卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，局部禁热敷;疼痛缓解后可适当运动，有助于促进新陈代谢，恢复关节功能。

3.3 合理用药 不可擅自用药，尤其是阿斯匹林、青霉素、利尿药、抗结核药，这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使病风发作，引起脏器器质性病变，甚至痛风性肾病、肾衰等。

1 扬青敏.慢性病患者的家庭护理及保健［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2007，4:151-153.

2 叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004，1:862-868.