1例腹部切口脂肪液化患者的护理

齐 英 李自芳

切口脂肪液化是手术后常见并发症之一，其诊断目前尚无统一标准，一般认为具有下列表现可诊断为脂肪液化［1］:①多发生于术后(4～6)天，大部分患者除述切口皮下渗液外无其他自觉症状，部分换药时挤压伤口有较多的渗液。②切口愈合不良、皮下组织游离渗液中可有漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛。2010年5月20日我院收住1例造口关闭术术后脂肪液化患者，现将伤口处理方法及护理措施报道如下。

1.临床资料

患者于2009年12月发生车祸，在当地医院行剖腹探查术，术中见肠段破裂，予小肠局段切除+端端吻合+局部乙状结肠切除+乙状结肠造口术，术后出现高热，最高体温达39℃，怀疑有腹腔切口感染，后于2010年1月7日转至我院急诊就诊，期间予以抗生素治疗，治疗后体温恢复正常。现伤口已愈合，造口处无疝。2010年5月20日该患者到我院就诊，入院行造口关闭术，术后5天出现脂肪液化，由于腹部伤口久治不愈，现将护理体会报道如下。

2.护理评估

2.1 伤口评估 患者左侧腹部可见约3×2.5cm的手术切口裂开伤口，深约1cm，伤口呈25%黄色期，75%红色期，可见坏死的脂肪组织及少量脂肪滴。伤口有大量渗出液，伤口内可见缝线3针，切口下方4cm处有一约0.5×0.5cm的伤口，无感染迹象，休息状态下伤口无明显疼痛感，但活动后疼痛明显。

2.2 营养评估 患者身高1.74cm，目前体重73kg，BMI 25.8。患者车祸前体重在83kg，属于肥胖体形，是导致术后出现手术切口脂肪液化的主要原因，又因患者因车祸致肠管破裂，导致营养吸收不良，营养状况欠佳，影响伤口愈合。

2.3 心理评估 患者因伤口而影响到其人际互动，产生社交隔离问题，影响到与重要他人的互动，包括与伴侣的亲密关系等，日常生活受到阻碍，同时伤口的疼痛，导致患者产生忧虑和沮丧的情绪。

3.护理计划

3.1 加强渗液的管理，清除坏死组织，促进肉芽组织生长。

3.2 加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加患者对治疗护理的依从性。

3.3 加强心理护理，缓解患者对疾病的忧虑感和沮丧感。

4.护理措施

4.1 伤口处理

4.1.1 伤口清洗 选用生理盐水按照“由外向内”的方向环形清洗伤口及其周围。

4.1.2 清创器械 使用无菌剪刀修剪覆盖在创面的黄色坏死的脂肪组织。

4.1.3 缝线拆除 患者伤口基底部有3针缝合线，经请管床医生会诊后拆除缝线

4.1.4 敷料的选择 依据伤口评估的结果，考虑到患者伤口未愈合时间过长，选择具有杀菌、垂直吸收、可锁住渗液及细菌作用的爱康肤银离子敷料。针对伤口裂开，采取蝶形胶布拉合伤口，外敷料选择上因患者会诊前外敷料，一直选用棉垫均有渗漏，每天平均换药3次，患者心理压力大，为此，外层敷料选用能吸收渗液的不透明的泡沫敷料，以增加患者视觉舒适度，减少压力。

4.1.5 伤口观察 第1天，外观泡沫敷料，平整无渗液。第2天，外观泡沫敷料，约有2×2cm大小的隆起无渗液。第3天，换药打开敷料见伤口比较清洁，可见红色新鲜肉芽组织，渗液少，内敷料选用康惠尔藻酸盐敷料，外层敷料使用6层纱布。第4天，外观纱布无渗液。第5天、第6天，外观纱布仍无渗液。第7天，换药打开敷料见伤口清洁，100%新鲜肉芽组织，无明显渗液，继续内敷料选用康惠尔藻酸盐敷料，外层敷料使用6层纱布。

4.2 营养支持促进伤口愈合 向患者解释说明合理饮食的意义，给患者制订合理的饮食方案，以蛋白、纤维素含量高，碳水化合物适量，产气少，易消化的饮食为主;如鱼类、瘦肉、水果、土豆、芹菜、粗粮等。足够的营养摄入，促进伤口愈合。

4.3 健康教育缓解心理压力 患者对疾病相关知识的适当了解可缓解疾病的忧虑感和沮丧感，指导患者如何保护切口，示范做增加腹压动作时双手从切口两侧向内按压;以保护切口;保持大便通畅，减少增加腹压的几率，必要时给予药物治疗。

4.4 心理护理舒解患者情绪 加强与患者的交流，了解患者心理状态;鼓励患者表达自我看法与感受;专注而有耐心地聆听患者的感受和看法;采用关心及尊重的态度协助患者伤口换药;鼓励患者与家属沟通彼此的想法;鼓励患者表达内心感受，使患者情绪得以适当舒解。

4.5 增加患者舒适度护理 减轻疼痛最重要的关键在于换药时是否造成患者的不适，因此在给患者换药时，应尽可能降低皮肤机械性的损伤，小心且动作轻柔地更换伤口敷料，并选择合适的敷料以不与组织粘连及减少更换的频率为首选。

5.效果评价

5.1 伤口呈100%红色期，肉芽组织生长良好，无明显渗液。

5.2 伤口长度和宽度明显缩小为2.5×2cm，基底部肉芽组织生长，深度略有变浅0.6cm。

5.3 患者沮丧情绪有所好转，能积极配合治疗。

5.4 患者掌握该病的基本知识，增加了对治疗护理的依从性。

6.小结

切口脂肪液化是腹部外科手术常见的并发症。它不仅增加切口感染的机会，延长住院时间，加重患者的经济负担，同时给患者带来巨大的身心痛苦。因此，正确、有效的处理伤口，促进伤口的愈合，显得尤为重要。

腹部切口脂肪液化处理措施，通常根据切口渗液的多少及愈合情况而采取不同的治疗方法，据文献报道，渗液较少，切口仅部分愈合不良者，多采取延迟拆线，挤出渗液、适当拆除(1～2)针缝线，内置生理盐水纱条引流，每天换药直至切口愈合［2］，渗液较多，切口不愈合，皮下坏死组织游离者，拆除数针缝线敞开伤口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待新鲜肉芽组织长出后行Ⅱ期缝合或蝶形胶布拉合伤口［3］。该患者前期使用以上传统方法进行处理效果不佳。

笔者选择了湿性愈合敷料进行伤口的处理，因通过近40年来大量关于创面的基础研究和临床治疗验证为创面提供合适的湿润环境有利于伤口的愈合［4］，又因湿润环境使伤口疼痛明显减少或消失并且可保持肉芽颗粒及新生皮肤［5］。该患者在使用湿性愈合敷料后效果明显，疼痛较少，心理压力缓解、换药次数减少，取得了较好的疗效。

总之，对切口脂肪液化的护理，应以预防为主，对发生切口液化的患者要采取积极有效的护理措施，准确评估伤口分期，正确选择敷料，同时加强健康教育及心理护理，才能取得良好的治疗效果。

1 苏明宝.切口脂肪液化20例诊治体会［J］.中国实用外科杂志，1999，19(3):144.

2 章琏，方国恩，王嘉锋.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析［J］.中国普通外科杂志，2007，16(7):719-720.

3 张孝忠，林明强，林亮明，等.腹部切口脂肪液化的诊治与预防［J］.实用临床医学，2005，6(9):72-73.

4 王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用［J］.中华护理杂志，2006，41(1):87-88.

5 颖君.日本褥疮护理新进展［J］.日本医学介绍，2003，24(10):473.