34例脊髓损伤后截瘫患者的护理体会

郑艳叶明

脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫。主要临床表现:脊髓损伤节段平面以下感觉与运动发生不同程度障碍，包括括约肌麻痹，大小便失禁，肢体活动障以及心理障碍和性功能障碍等。2008年10月至2010年12月，本研究对34例脊髓损伤患者进行早期康复介入及早期康复整体护理，效果满意，现报告如下。

1.临床资料

本组男性28例，女性6例，年龄(22～50)岁，平均年龄35岁。致伤原因:汽车撞伤18例，高处坠伤7例，椎间盘突出压迫4例，利器伤2例，砸伤3例;损伤的部位:颈椎骨折致高位截瘫27例，胸椎骨折并截瘫4例，腰椎骨折并截瘫3例。

2.护理

2.1 基础护理 对脊髓损伤的急症患者现场急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动患者前首先检查肢体活动及感觉有无异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动患者，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至床上。脊髓损伤后体位护理同样不可忽视，若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。尤其是翻身不当全加重损伤，产生不良后果。在搬动或更换体位时应保持身体纵轴的一致性，避免扭曲、旋转和拖拉。床上保持正确姿势也称良肢位，避免造成关节挛缩、变形或肢体废用，必要时可应用护理技术给予支持和固定。

2.2 心理护理 脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，立即出现的下肢或四肢的瘫痪，严重丧失生活自理能力，使患者产生剧烈的心理波动。大部分有心理障碍或绝望轻生的念头，缺乏或丧失治疗的信心，对生活失去信心和勇气［1］。护理时应注意患者情绪的变化，及时安慰、鼓励患者，激发其战胜疾病的信心和勇气，指导患者正确认识和科学的评价自己的伤、病、残程度，积极谋求改善自我行为，树立实事求是的力所能及的生活目标。尽量配合医生进行康复训练，争取尽早回归家庭、社会。

2.3 饮食护理 脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，食欲缺乏、腹胀，应立即静脉输注葡萄糖，必要时行胃肠减压，减轻腹胀。卧床早期，为避免腹胀，应适当限制饮食。截瘫发生(2～3)周，患者肠蠕动恢复后，嘱患者进食高蛋白、糖类、富含维生素、易消化，少渣或无渣的流质饮食，少量多餐［2］;多食水果、蔬菜等粗纤维饮食以防因长期卧床引起便秘。

2.4 排便护理 ①饮食要定时、定质，多食粗纤维，多饮水，适当用缓泻剂，防止大便干燥。揉按腹部2～3次/d，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。②大便失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭。排便失禁的患者，需要更多的精神安慰与理解，需要特别的护理措施以减少皮肤刺激，保持床单及衣物清洁，并排除不良气味。

2.5 膀胱功能训练 一般在无严重输尿管和膀胱逆流，以及泌尿系感染得到控制的情况下进行留置导尿管法，尿管在输液期间每2小时开放1次，输液完毕后改为4小时开放1次。同时嘱患者注意尿意预兆或信号，如脸红、寒战、出冷汗或起鸡皮疙瘩时，应及时放尿1次。指导患者做收缩肛门括约肌及仰卧位抬臀的动作，有利于重建排尿功能。也可采用间歇导尿，维持膀胱近似生理状态，以促进膀胱功能恢复。经过术后的持续引流、间歇导尿及手法排尿后，大部分截瘫患者能自行排尿，但不受大脑控制，所以必须将排尿训练成一个条件反射。我们的做法是，指导患者定时排尿，并在排尿时做排尿意识训练，即做正常排尿动作，如每当排尿时就刺激大腿内侧或下腹部［3］，经过大约三个月的训练大部分患者能形成条件反射，即膀胱充盈时，刺激大腿内侧或下腹部，就能排出尿来。

2.6 预防并发症 ①肺炎的预防和护理:应密切观察呼吸状况，鼓励患者咳痰，采取拍击背部，刺激咳嗽，防止肺不张，如发生呼吸困难，分泌物多有窒息危险时，应及时行气管切开、吸氧，也可用生理盐水15ml加地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000U及庆大霉素8万U进行雾化吸入。②防止尿路感染:患者受伤早期，要留置导尿管并保持开放。当患者肌张力开始恢复反射出现时，可进行定时开放导尿管，并开始行膀胱训练。若引流出的尿液混浊或有沉淀物，可用0.2%呋喃西林液或生理盐水250ml加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗。③压疮的预防与护理:鼓励患者主动变换体位或定时协助翻身，以缓解局部压力。保持皮肤清洁干燥。对骨突部位进行按摩。如患者发生压疮，应立即减压，创面清洗消毒，用艾条薰灸或红外线灯泡照射，但注意防止烫伤。如创面过大不能自行愈合，可待肉芽组织良好时植皮，促进创面愈合。④预防深静脉血栓:深静脉血栓是脊髓损伤常见的并发症，应抬高下肢，每日按摩肢体(2～3)次，每次15分钟，对弛缓性瘫痪患者，手法宜重，时间宜短;对痉挛性瘫痪者手法宜轻，时间宜长。给患者穿弹力袜、行间隙性气垫加压也是行之有效的预防措施。

2.7 功能锻炼

2.7.1 按摩和被动运动 瘫痪的肢体如长久在某一位置上不活动，该肢体将发生畸形和挛缩。如下肢截瘫患者卧床时，为防止足下垂及关节囊、肌肉挛缩的发生，每日被动活动踝关节，向背屈及跖屈至其最大限度数次，被动牵拉小腿三头肌及屈趾肌以防止肌肉挛缩，不做被动活动时，保持踝关节在90°位，用衬垫软枕等保护。按摩的手法应刚柔适度，循序渐进，活动要轻柔、缓慢且有规律，活动次数及时间逐渐增加。

2.7.2 主动运动 卧床练习，指导患者利用哑铃和拉簧锻炼上肢，在床上可练习自己搬动下肢翻身，练习坐起和坐稳。坐位练习，嘱患者练习穿脱内衣裤、外衣裤、袜子、鞋子等，双上肢撑起躯干，搬动肢体，下肢穿脱支具。站立练习，指导患者扶床站立，带支具站立、站稳，不带支具站立、站稳。从床上到轮椅，从轮椅上床，在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。

功能锻炼需充分发挥患者的积极性，主动进行锻炼以达到康复的目的，应被动运动和主动运动相结合，做到早期开始，循序渐进，从易到难。

1 俞利琴.脊髓损伤的护理和康复指导［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(32):4869-4870.

2 林成凤，刘淑琼.脊髓损伤的康复护理［J］.实用医技杂志，2003，10(1):54-55.

3 金德闻，张济川.康复工程学的研究与发展［J］.现代康复，2000，4(5):643-645.