1例原发性高血压病患者的护理

2011-08-15薛仕珍

中国老年保健医学 2011年5期

薛仕珍

1.病例简介

患者，男性，40岁。因发现高血压10年，加重1天于2010年6月25日入院。患者10年前体检时发现血压升高，最高时达180/120mmHg，曾服用卡托普利、硝苯地平等药物但未坚持正规服药，收缩压波动在(180～120)mmHg之间。患病以来，有头痛、头昏、头胀、眼花、烦闷、乏力、失眠、记忆力减退、注意力减退等症状，无胸闷、胸痛。平时活动不受限，夜间可平卧入睡。入院查体:T 36.2℃，P 90bpm，R 20bpm，BP 170/120mmHg;口唇无紫绀，甲状腺未触及肿大。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。患者既往体健。实验室检查无异常。父母均有高血压。入住我科后给予降压、利尿、调脂等治疗，并进行情感心理疏导，指导正规按时服用降压药，治疗1个月，血压降至正常，头痛、头晕、乏力症状好转出院。

2.护理

2.1 一般护理 ①住单人房间，保持病房环境安静、清洁，避免嘈杂，光线柔和，尽量减少探视。护理人员集中操作，动作轻柔，防止过多干扰患者。②指导患者合理安排休息与工作，避免过度兴奋，指导听音乐、看画报，和其他病友一起下棋、做体操等，以调节紧张情绪，放慢生活节奏，保持稳定的心态。③避免潜在的危险，如迅速改变体位、剧烈运动、活动场所光线暗、室内有障碍物、地面光滑、厕所无扶手等。必要时加用床档以防坠床。④增加运动:较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，患者可在血压控制稳定以后选择慢跑或步行，一般每周(3～5)次，每次(30～60)分钟。⑤指导患者合理饮食，减轻体重。尽量将体重指数(BMI)控制在25左右。减少钠盐的摄入，每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐，多食新鲜蔬菜水果，多饮牛奶。减少脂肪的摄入:膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

2.2 病情观察 ①观察患者血压改变，每天测血压3次。患者血压在(160～180)/(90～120)mmHg会感觉头痛、头晕、烦闷，应及时告知医生应用降压药，指导患者卧床休息，放松心情，避免迅速改变体位。及时准确的记录患者血压的变化，为临床用药提供依据。②严密观察并发症的征象，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心脏受损的表现。观察头痛的性质、精神状态、视力、语言能力、肢体活动障碍等急性脑血管疾病的表现。患者在血压升高时有头痛、头晕、烦闷症状，给予降压药、调整情绪头痛症状缓解。注意有无尿量改变，有无水肿以及肾功能检查结果的情况，以便及早发现肾功能衰竭。患者尿常规、24h尿、肾功能检查均未发现异常。③防止低血压，避免受伤。指导患者改变体位时动作宜缓慢，以防发生急性低血压反应，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴防止周围血管扩张导致晕厥。

2.3 用药护理 ①用药注意事项:降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行减量或撤换药物。血压不宜下降过低过快，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位增加脑部血流量，我科实行护士陪送陪检，较好的预防了因晕厥引发的意外。②药物副作用的观察:患者服用速尿应定期监测电解质的变化，及时补钾。患者服用卡托普利不良反应有头昏、头痛、乏力、食欲减退和咳嗽等，指导患者保持情绪稳定，改服依那普利以后副作用逐渐减轻。患者服心痛定出现颜面潮红、头痛、眩晕、乏力等症状，告知医生后改服尼莫地平头痛、眩晕症状缓解。

2.4 高血压急症的护理 ①定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师［5］。②一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。③吸氧，保持呼吸道通畅。④立即建立静脉通道，遵医嘱迅速准确给予降压药，一般首选硝普钠，应避光，现配现用，根据血压水平仔细调节给药速度，开始以每分钟(10～25)μg速率静脉滴注，严密监测血压，每(5～10)分钟测血压一次。若患者发生脑水肿，应用脱水剂快速静脉点滴，250ml甘露醇30分钟内滴完，以达到快速脱水的作用。该患者在住院期间没有高血压急症症状的发生。

2.6 健康教育 ①疾病知识指导:向患者急家属解释引起原发性高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。②用药指导:告诉患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者坚持服药治疗，帮助患者建立长期服药的准备。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。③生活方式指导:合理安排休息和活动，戒烟限酒，低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，避免过饱，少食多餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，学会自我心理平衡调整，保持乐观情绪，避免情绪紧张、熬夜、饮酒、饥饿、劳累防止感染。④自我监测指导:教会患者或家属及时正确测量血压的方法，及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时及时就诊。