老年类风湿性关节炎患者的护理体会

2011-08-15程玉玲

中国老年保健医学 2011年5期

程玉玲

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏以及关节功能障碍，甚至残废。本科自2003年成立以来，共收治类风湿性关节炎患者963例，其中60岁以上老年患者323例，做好老年患者的护理可以减轻病痛，提高其生存质量，减轻家庭及社会的负担［1］。现将相关护理体会汇报如下。

1.临床资料

本组病例共323例，其中男性61例，女性262例，年龄(60～89)岁，平均年龄75.6岁。依照美国风湿病学学会1985年诊断标准(1987年修订)［2］:①晨僵至少1小时(≥6周);②2～3个或3个以上关节肿(≥6周);③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);④对称性关节肿(≥6周);⑤皮下结节;⑥手X光片改变;⑦类风湿因子阳性(滴度＞1∶32);确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。本组323例患者均结合症状、体征和特异性检查等确诊为类风湿性关节炎。

2.护理体会

2.1 用药护理为控制组织炎症、迅速缓解症状，通常采用改善症状和延缓病情两种治疗方法。护士应全面评估患者的用药情况，熟知各种药物的作用及不良反应，做到严格遵照医嘱及时准确地给药，用药后密切观察药物的疗效及不良反应，及时汇报医生，以便取得良好的疗效。针对老年患者的特点，应严格执行给药操作规程，做到将空腹和饱餐后服用的药物分开放置，并要严格做到看服下口。若因患者个人原因未做到看患者服下，则应做好交接班工作，以确保药物及时有效的服用。另外还需要加强健康指导，以提高患者的服药依从性［3］。

2.2 关节护理注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷而加重关节症状。多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。热水泡洗时调节好温度，避免烫伤。避免从事可诱发疼痛的活动［4］，及时纠正患者不正确的姿势。在病情许可的情况下，指导患者进行关节的活动，坚持功能锻炼，以免关节畸形影响今后的生活。

2.3 饮食护理根据医嘱及患者的饮食习惯，与营养科医生合作，制定适合患者的饮食计划，以确保各种营养素的全面摄入。指导患者多食新鲜蔬菜和水果，避免摄入辛辣刺激性食物。对服用非甾体抗炎药及糖皮质激素的患者应指导少食含糖、盐、脂肪多的食物，讲解多食此类食物可能带来的不良后果。有贫血者应指导其增加高铁食物的摄入。在日常工作中，应将饮食指导细化，如:黄瓜1根、鸡蛋1个等，便于老年患者更好地掌握及执行。

2.4 日常护理此类患者病情平稳，生活基本能自理，一般无家属陪伴。我们应多巡视病房，及时发现患者生活所需并给予一定协助。必要时协助患者如厕、更衣、洗漱等。指导患者在疾病发作期注意休息和保暖，病情稳定期可进行功能锻炼，注意保护关节，循序渐进地活动。指导患者在日常生活中多晒太阳，注意防寒防湿。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。

2.5 关节锻炼指导积极、适度、规律的锻炼对于维护关节的生理功能至关重要［5］。锻炼不仅可以促进关节局部血液循环，使关节周围的肌肉更加有力，而且可以使紧张的肌肉得到放松，缓解肌肉紧张造成的疼痛，还有益于维持关节的活动度，避免关节僵硬失去功能。适当而规律的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍，还可维持体重，避免肥胖给关节带来额外负担。锻炼必须在医师指导下进行，避免不适当的锻炼而加重关节损伤。锻炼时提倡全身关节锻炼。

2.6 出院指导 ①避免诱因:如寒冷、潮湿、过度劳累等。②保证睡眠，合理膳食，坚持规律、适度的运动。③及时控制感染，特别是链球菌引起的疾病，如:猩红热、扁桃体炎等。④用药指导:观察效果，不可随便停药、换药或增减用量。⑤定期复查，防止药物副作用。⑥鼓励患者坚定生活信念。