关于做好干部保健工作的思考

邸茹杰 赵改书 陈中渠 房丹珺 于显钊

社会环境的复杂化和生活方式的多元化，对领导干部的健康素质提出了新的要求;如何最大限度调动和发挥保健医生的职能作用，合理应用现代健康管理手段，增强他们维护健康的自觉性，实现生理自我保护、心理自我调节和行为自我控制，有效干预健康危险因素，最大限度地减少疾病的发生，是干部保健工作者面临的重要课题之一。

1.干部健康状况和保健工作的现状

1.1 某部干部的健康状况 笔者曾收集四年来某部参加体检的师、军职(包括离退休)以上干部共计4190例(年龄(36～89)岁，平均年龄57.6±16.9岁;其中，男性82.43%，45～65岁年龄组占体检总数的78.40%。调查发现，该人群检出患病数3832例(占91.45%)，未发现任何异常的正常人数358例(占8.55%);其中，患一种病者275例(占6.56%)，患2种病者 1005例(占 24.43%)，患 3种病者 1425(占34.05%)，患4种病者1086例(占25.93%)。疾病顺位前10位依次为:脂肪肝(占 22.74%)、前列腺增生肥大(占20.38%)、眼底动脉硬化 (占15.64%)、高血压 (占13.41%)、高脂血症(占12.84%)、血糖异常(占 7.56%)、痔疮(占6.67%)、冠心病(占6.10%)、胆囊炎与胆石症(占3.44%)、高尿酸血症(占1.72%)。

1.2 干部保健工作的现状与存在的问题 保健是以个体为最终服务对象，探究其健康状态及其影响因素，不仅预防疾病，还要达到保护和促进服务对象健康，提高生活质量，延年益寿的功效。目前我们所做的保健工作，仅仅停留在查查体、送点药，没有个体化指导、评估与追踪，距离现代健康管理模式的要求还存在很大差距。具体表现在以下几个方面。

1.2.1 保健职能不突出:表现在重医疗轻预防，康复、咨询、健康评估、健康指导等预防保健工作做得很笼统，有针对性的运动、营养处方以及健康指导措施还很欠缺。

1.2.2 保健体系和规范化服务制度不够完备:①健康管理理念树得不牢固。除少数医生外，很多医生不知道健康管理的确切内涵是什么，不会接受最新医疗成果，没有做到个体化分层预防;更谈不上健康管理计划的落实与追踪指导。②缺乏标准和规范的健康信息平台。尤其是健康管理和风险评估软件不健全，没有做到健康管理的核心工作——评价、干预，没有系统而完备的干部健康电子档案，健康管理仅仅停留在第一阶段。③人员结构不合理。保健团队互补格局未形成，缺乏心理、营养、运动、预防医学等学科的专业人才，制约了保健工作质量的提高。④人员整体素质有待提高。保健医生圈子比较封闭，缺少对外交流学习机会和条件。服务意识强，管理和服务功能弱，大部分保健医生观念没有跟上趟，过分依赖于医院，自己唱不上主角，没有全面把握服务对象身体全局及制定合理可行保健计划的能力，很难做到真正意义上的防患未然。

1.2.3 缺乏医疗保健质量的监督控制机制:医疗保健质量直接关系到服务对象的身心健康，目前，保健管理体制尚待完善，一定程度上制约了保健质量的提高。保健医生服务行为随意性较大，缺乏行为规范与监督指导机制，医疗保健服务的实施质量和效果没有得到监控、跟踪和评估，疗法和辅助检查的益处和风险没有得到细致客观地评估，过度医疗现象时有发生。

2.做好干部保健工作的构想与对策

2.1 贯彻健康管理理念，规范健全健康管理制度 健康管理是一种科学的服务模式，它始终以控制健康危险因素为核心，是一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，是从被动到主动的健康效果管理机制。健康管理体现一、二、三级预防并举，一级预防即无病防病，二级预防即有病早治，三级预防即既病防残。其目的在于使患者以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。针对服务对象的健康危险因素和健康趋势以及健康改善的目标制定、实施健康管理计划。并针对每个人具有不同危险因素组合，筛选出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施，从而得到个性化的健康指导。首先，建立健全电子病历与体检数据库。配置和完善健康评测的硬件设施，分析近年来大宗人群的体检相关数据，开发出适合该群体保健特点的评估系统，并制定出个性化的健康管理处方。其次，按照现代健康管理的要求健全日常工作制度。制定常见病、随行保障及应急状态下的临床保健路径，把握健康教育时机，规范健康教育路径，并以此作为规范医生行为和评价服务质量的检查标准之一。第三，加强保健医生学习预防医学知识和健康管理技巧的培训。使之尽快接受健康管理的新观念和新方法，探索新模式新方向，规范健康管理的核心业务，即干部健康管理的监测、评价、干预的全部流程。逐步形成适应首长实际情况的健康管理的理论体系、组织框架和服务模式，把疾病预防控制系统直接介入健康管理。

2.2 调整管理结构，构建合理的保健队伍 质量是医疗保健工作的生命线，科学管理、安全管理是保证质量的前提，是保健队伍建设发展之本。首先抓好基础医疗质量建设。“天下难事，必做于易;天下大事，必做于细”，随着高科技手段的应用，有一种倾向是医生更多依赖借助仪器和辅助检查诊断疾病，而忽视了物理检查和临床基本功的训练，后者却是保证医疗质量的前提条件之一。其次，建立质量监督管理控制机构。医疗保健质量好坏是通过医疗服务的及时性、安全性、有效性、和服务对象的满意度几个方面来评价的，是通过遵循医疗管理规章制度、执行保健规程和技术规范，实施自我评价和控制所能达到的医疗保健效果来体现的。所以，制定全程医疗保健质量监督控制方案和质量管理体系，建立医疗保健的全程质量控制流程和全程监督机制势在必行。第三，整合保健人员结构，组成保健团队，加强整体化服务职能。①合格的管理人才是保健质量管理的重点，建议体系医院成立与医务部同级的首长保健健康管理部，它是集健康体检、健康管理和医疗功能于一体的全新职能部门，其主要职能是探讨健康管理新模式、综合信息分析、健康管理策划、健康管理服务。建立规范的保健工作流程和路径，确保工作规范、细致、到位。②选配不同专业特长的保健医生，尤其是心理、营养、预防医学等专业人才充实到保健队伍中。③注重保健环节的终末质量管理，加强对保健医生工作的细节管理。

2.3 注重人文修养，研究保健策略，避免过度医疗 首先保健医生要具备丰富的人性内涵和过硬的业务本领。做好健康管理要求技术水平和服务管理水平都要高。保健医生在工作中应该形成一种思维习惯，即敬畏生命，时时处处以服务对象为中心，具有分析、规避风险的能力，以最合理、最有效地为保健对象解决问题为中心，发自内心才能走入内心，充分满足他人的需要，以自身丰富的文化内涵，对一切事物更无私，更宽容，更热情，真正做到对首长及其家人最深的人文关怀。其次，遵从循证医学证据，规范保健路径。在提供连贯、全面、全程的医疗服务时，遵照循证医学最优化、最佳化原则，努力研究保健策略、预先论证影像检查的可适性，考虑到药物的累积副效应给机体带来的长远影响，制定保健路径和个体化的服务流程，避免过度医疗和防御性医疗行为的发生。

2.4 整合资源，突出重点，分层保障 世界卫生组织2008年末发布的一份名为《初级卫生保健——过去重要，现在更重要》的报告指出，全球大量资源被用于治疗服务，从而忽视了可使全球疾病负担减少70%的预防和健康促进工作。2009年4月，我国《医药卫生体制改革(2009～2011年)重点实施方案》正式出台，指出未来医改的新方向是建立立体医疗保健体系，也强调了资源需求纳入到对疾病的前期预防、早期筛查、医院诊疗、个人日常保健、家庭护理、康复管理等每个环节的重要性。可见，有效整合和分配资源是在疾病上游杜绝防患疾病发生，增强干部体质，提高生活质量和工作效率的必然要求和选择。所以，建议调整治疗与预防资源投入的比例，加大疾病预防与日常保健资源的投入。

在医疗保健的全程服务中，突出重点病和重点人(老、弱、病及重点保健对象)的健康管理，把抗衰老、癌症预防监测、防范心脑血管病、预防脂肪肝、以及因工作压力带来的失眠、亚健康等方面作为医疗保健服务的重点内容，加大资源投入，分层次管理和保障。

2.5 做好应急保障，加强“衔接管理” 在科技手段飞速发展的今天，新技术的开展、干预领域的拓宽使得医疗预期风险和潜在风险明显增加。我们发现大包围式检查和过度使用药物，而忽视对个体实际病情的综合、客观的评估，导致医疗最高技术与个体使用技术及规避风险之间的矛盾加大，无意中对领导干部身体造成不必要的伤害。所以，细化和规范应急保障体系，加强“衔接管理”也是做好干部保健工作的重要环节。首先，开发适用于干部健康管理的保密软件，在医院和保健医生之间实现其电子档案授权式的网络化管理，真正实现首长保健与体系医院诊治一体化服务。其次，建立应急保障预案。针对筛查出的常见病种和特殊情况，建立由门诊部、保健医生和体系医院相关部门和人员组成的应急保障体系，制定具体的应急保障路径，真正做到快速、高效、预有准备，防止过度医疗。再次，加强干部健康资料私密性和安全性管理。实行专门代码加密管理，以保障领导干部良好的工作状态和实现健康长寿的愿望。

1 黄建始.什么是健康管理［J］.中国健康教育，2007，23:298-300.

2 陈君石，黄建始，主编.健康管理师［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007，12.

3 白书忠.中国健康管理的现状分析［J］.中华医学信息导报，2006，21:5.

4 邸茹杰.循证医学对预防保健的影响［J］.中国临床康复，2005，9(增):414.

5 魏炜，赵亮.现代健康管理模式浅析［J］.卫生经济研究，2006，5:19.

6 胡薇薇.三级综合医院健康管理服务模式的探讨［J］.现代医院管理，2008，4(25):5.