掌握糖皮质激素的外用方法

2011-08-15周成华

中国老年保健医学 2011年5期

鲁英王雪周成华

含糖皮质激素的外用软膏是皮肤科最常用的外用药物之一，该类药物存在潜在的不良反应，特别是皮肤萎缩和肾上腺功能抑制，这些不良反应的发生与不适当地长期、过量外用糖皮质激素有关［1］。由于担心外用糖皮质激素的不良反应，目前不少医生和患者对这类药物的使用有恐惧感，往往导致用药量不足，疗效不理想，针对目前外用糖皮质激素使用不当的现状，指导患者正确使用，消除对外用糖皮质激素的恐惧感，提高疗效，介绍如下。

1.外用糖皮质激素的合理用量

1.1 按“指尖单位”来指导药物用量医生常用“少量的或薄薄地”这些措辞告诫患者外用糖皮质激素，以避免风险。目前尚无外用弱效糖皮质激素引起皮肤萎缩或下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制的证据，即使用超强效糖皮质激素，这些不良反应在轻微且短时间作用的情况下是可逆的［1］。在皮肤科门诊，医生们会向患者讲明药物的有效性和安全性，但事实上，患者很快就会忘记医生的讲解，只有产品说明书能给患者作出指导。指尖单位是一种简单、有效的指导患者估计外用药用量的方法，指尖单位是指从5mm直径的管口挤出的软膏或乳膏从患者食指远端指节到指尖的长度。指尖单位能用于计算皮损处(如面部和颈部)所需药物的量，也可计算出所需总量，无论患者的身体如何，一个指尖单位(大约500mg)用于成人两个手掌面积的皮损［1］。

1.2 用药量不足是疗效不佳的常见原因之一患者一般认为，无论效力强弱，外用糖皮质激素有相似的危险性，即使知道应该用多少量的药物，但由于担心药物的安全性，患者不能按照推荐的剂量正确应用糖皮质激素。72.50%患者因担心药物不良反应，而不敢外用糖皮质激素，24%未按照要求使用，另外9.5%的患者担心药物系统吸收后会影响生长发育，1/3的患者认为氢化可的松是强效或超强效，或不知道其属于哪类，最好是带有指尖单位来指导用药。

2.外用糖皮质激素的安全性

临床上我们看到，外用糖皮质激素有诱发感染、皮肤萎缩、皮肤烧灼感、瘙痒、毛细血管扩张等不良反应。外用弱效制剂引起不良反应的证据非常少［1］。有研究表明，正确外用糖皮质激素并没有引起皮肤变薄和对HPA轴的抑制。两项关于长期间歇使用强效糖皮质激素氟替卡松的研究显示，在用药4月时并没有发现皮肤变薄，对HPA轴也无影响，另一项研究比较短期0.05%丙酸氟替卡松冲击和长期使用0.1%丁酸氢化可的松治疗小儿轻中度特应性湿疹的不良反应，也未发现患儿有明显的皮肤变薄。

糖皮质激素外用药的作用与疗效不仅取决于其本身的理化性质和药理性质，更取决于其浓度。浓度高，效果好，但不良反应也大;浓度低又不能达到治疗目的，故必须按照药品使用说明书规定的浓度使用。涂布的面积不宜过大，用药时间不能太长，一般1周总用量不应超过20g(指各种制剂)，持续应用时间不宜超过1周。各种感染性皮肤病，如手癣、足癣、花斑癣、单纯疱疹、疖肿、湿疹等的继发细菌感染后，禁用糖皮质激素外用药。